预见性护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用 阿提克木.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用 阿提克木 许金花 (河南鹤壁煤业公司总医院ICU 458000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0225-02 【摘要】 目的 避免或减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生，减轻患者痛苦。方法　根据对以往病例的回顾及近几年文献的报道，总结最常见的并发症发生的原因，制定出一系列预见性护理措施。结果　68例病例有一例出现皮下气肿，发现及时并给予相应处理后好转，3例患者有不同程度的恶心，经过肌注胃复安后症状消失，其余病例无并发症发生，68例病例均痊愈出院。结论　应用预见性护理措施能避免或减少术后并发症的发生，从而减轻患者痛苦，提高患者满意度。 【关键词】预见性护理 胆囊切除术 应用 腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜窥视下，利用腹壁小洞口在腹腔内对实施胆囊切除术，具有创伤小、出血少、恢复快、疤痕小等优点，已成为非复杂性胆囊良性疾病最常用的方法[1]，但仍有一定的并发症，为减少术后并发症的发生，根据对以往病例的回顾及近几年文献的报道，对最常见的并发症原因进行了分析和总结，制定出针对腹腔镜胆囊切除术的患者的一系列预见性护理措施，收到良好效果，现报道如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 选取本院2012年2月－2013年2月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者68例，其中男38例，女30例，年龄在19－65岁，平均年龄40（plusmn;3）岁，胆囊炎患者20例、胆结石患者35例、胆囊息肉患者13例，所有患者均符合腹腔镜切除术指征，无手术禁忌症。 1.2方法 根据对以往腹腔镜胆囊切除术病例的回顾分析及近几年文献的报道并发症[2-3]，对术后易发的并发症如：术后感染、呕吐、出血、胆漏、皮下气肿或气胸等制定一系列的预见性护理措施，从而实现由被动救治向主动抢救的转变。 1.2.1术后切口感染　分析与术前脐部消毒不严、术中不慎导致胆汁污染、异物残留等有关。预见性护理措施：术前严格备皮，除按上腹部手术范围备皮外，还要特别注意脐孔，对脐孔深部尤其要清洁干净，可先用双氧水棉签去除脐孔污垢，再用生理盐水棉签擦一遍，然后再用蘸有络合碘的棉签消毒脐孔，注意不要擦破皮肤，增加感染机会；术前适当应用抗生素，防止术后发生切口感染。 1.2.2术后呕吐。发生原因是因为麻醉药刺激胃肠道、腹腔灌注大量的CO2，及手术用药引起。 预见性护理措施：术前做好胃肠道准备，术前一天进少量流质饮食，避免饱食和高脂饮食，避免吃产气的食物，如豆类。必要时术前服缓泻剂、灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小时[4]，麻醉前放置胃管。给予胃肠减压，充分排空胃内容物。术后注意患者体位，防止呕吐发生，如麻醉未清醒，应取去枕平卧位，头偏向一侧，意识清醒可改半卧位，床边备吸痰机，以备急用。 1.2.3皮下气肿或气胸。 与误置气腹针于筋膜前皮下组织内、切口过大、术中套管针未固定好，及腹腔内CO2压力过高等有关。 预防性护理措施：除督促术者谨慎操作外，术后嘱患者平躺，适当延长吸氧时间，吸氧流量以小为主，使之尽快将CO2排出[5]，护理时要经常检查患者的上肢、颈部及颜面部是否有皮下气肿形成，皮下有无捻发音，如感觉有皮下气肿形成，可用双手按压局部，做滑行运动将气体身穿刺孔方向挤出，同时鼓励患者多做深呼吸运动，及时监测血气，??察瞳孔变化，倾听患者主诉，如肩部有无酸痛等，并密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况，及时处理，并向患者及其家属做好解释工作，防止产生恐惧心理。 1.2.4胆漏　与术中损伤胆管、结扎线不牢固、滑脱等有关。 预防性护理措施：让患者术后注意休息，勿剧烈运动，避免一些增加腹压的动作，如咳嗽，如患者必须要咳嗽时，教会患者减少咳嗽振动的一些方法，注意用双手来保护伤口，饮食上要注意清淡，多食高纤维素饮食，少吃辛辣刺激及油腻的食物，护理人员在患者术后要严密观察患者的生命体征，尤其是体温的变化，同时要观察患者的全身反应，观察引流管内是否有胆汁样液体流出，倾听患者主诉，观察有无腹膜刺激征，大便的颜色等，发生异常及时报告，及时处理。 1.2.5出血。术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。 预防性护理措施：术后使用心电监护仪严密监测，尤其是血压和脉搏的变化，术后第一天每15分钟测量一次血压，病情平稳可逐渐延长测量的次数，同时注意观察患者的面色、末梢循环情况、观察伤口渗血情况、观察引流管内引流液的性状，若引流液呈红色或短期内引流量较大时应及时报告医师，做紧急处理。