颅内肿瘤术后精神症状康复的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内肿瘤术后精神症状康复的护理体会 郭 芹（湖北省荆门市第二人民医院神经外科 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0259-02 【摘要】 目的 总结颅内肿瘤术后患者出现的临床精神症状，探讨相应的护理措施。方法 回顾性分析我院近4年42例颅内肿瘤术后精神症状患者的临床资料及其护理。结果 本组42例颅内肿瘤术后精神症状患者均顺利康复，无一例发生受伤危险。结论 针对颅内肿瘤术后患者出现的临床精神症状，实施有效的心理干预，采取相应的护理措施，可以取得良好的预防和治疗效果。 【关键词】 脑肿瘤 手术后期间精神症状 护理 颅内肿瘤术后可引起一过性精神症状[1]，表现为谵妄、躁狂、欣快、多语、偏执和幻觉、抑郁等，与术中损伤大脑前动脉或其主要分支等致大脑前动脉供血障碍，出现额叶损伤有关[2]或由颅内积气引起。自2006年10月至2010年9月，我院共收治301例颅内肿瘤的患者，其中术后出现精神症状者42例。此类患者的精神症状与一般精神症状相似，再加上患者有相应的神经系统功能障碍，护理难度特别大。针对这一特点，我们首先做好患者的安全工作，以确保治疗护理计划得以顺利实施。本组病例精神症状均顺利康复，无一例发生受伤危险。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组男性27例，女性15例，年龄8-60岁，平均年龄38.2岁，病程1-5天，CT及MRI示：额叶肿瘤14例，颅内积气8例，鞍区肿瘤4例，颞叶肿瘤6例，下丘脑肿瘤4例，嗅沟脑膜瘤6例。精神症状表现为：谵妄17例，欣快多语18例，躁狂症10例，偏执和幻觉症5例，抑郁症2例。 2 护理 2.1心理护理 护理人员首先要充分尊重患者人格，任何患者都享有治疗和护理的权利，医护人员不要居高临下，以免加重患者恐惧不安心理。 2.2针对患者不同的临床症状，采取相应的防护措施。 2.2.1谵妄、躁狂型患者的护理 （1）临床症状：此类患者常表现为情绪高涨，欣快易激惹，不承认自己的病情，不合作，认为家人和护理人员与自己过不去，常拔掉输液管针头，拒绝治疗、吃药，甚至有自伤等危险行为。（2）护理措施：①护士应冷静、沉着、巧妙与患者周旋，既保护患者的安全，又要尽量避免护理人员受到伤害，室内保持安静、清洁，减少探视，治疗护理集中，操作轻柔，娴熟。②症状严重时，遵医嘱应用抗精神病药物，同时观察药物反应。③适当使用约束带约束肢体，松紧适度。 2.2.2偏执和幻觉型患者的护理 （1）临床症状：最初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想，由于患者妄想的支配，患者有被迫害等恐惧心理。 （2）护理措施：首先应取得患者的信任，以便了解患者的幻觉，妄想的内容。加强防范措施，防止意外发生。 2.2.3抑郁型患者的护理 （1）临床症状：常表现为少动、不开心、郁郁寡欢、自伤心理。（2）护理措施：①密切观察患者的动态，多鼓励患者，增强他们战胜疾病的信心。②发药到口，查体温时守在患者身边。③多与患者交流，使其诉说心中的不快，并遵医嘱口服百忧解片剂等。 2.3警惕继发性癫痫发作 当有频繁呕吐，出现头痛等神经系统功能障碍表现时，应及时查因处理，有癫痫先兆发生或局部肢体抽搐时，遵医嘱静脉推注安定、吸氧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，发作停止后让患者安睡，有大小便失禁者，及时更换被褥，不能进食时，应给予对症处理及静脉输液支持。 2.4术后安全护理工作 （1）由于麻醉未完全清醒及不能耐受气管插管，伤口疼痛等，患者表现为躁动，可能自行拔出气管插管、各种引流管、输液管等，此时应用约束带约束，注意约束带的松紧适宜，必要时用镇静剂，同时观察意识、瞳孔、血压、肢体活动，以及伤口渗血渗液、引流量、尿量变化，一般15-30min观察一次，及时发现有无继发出血，脑水肿等表现，预防脑疝的发生。（2）对完全清醒者应体贴、安慰，尽适时拔出气管插管，告诉他们手术后疼痛是暂时的，增强战胜疾病的信心。 3 体会 对谵妄型和躁狂型患者，采用适当的约束及给予镇静安定药品，减少激惹，治疗护理集中，减少探视，体贴关心患者，予氯丙嗪、异丙嗪肌肉注射或安定、奋乃静口服，收到良好效果。 对偏执型、幻想型患者，对其叙述的事情表示充分相信、多语言安慰，使其减轻幻觉，加强防范措施，不要激惹患者，保证患者和他人的安全，并给予酚噻嗪等药物，收到良好效果。 对抑郁型患者，给予鼓励其微小的进步，多举与其病情类似患者顺利康复