颅内肿瘤手术前后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颅内肿瘤手术前后的护理 贵州安顺市人民医院神经外科 贵州安顺 561000 摘要：目的：总结40例颅内肿瘤手术前后的护理经验。方法：对有记载的颅内肿瘤手术前后护理病例做回顾性分析。结果：通过术前良好的心理护理和基础护理以及术前充分的准备，术后正确的卧位、病情监护对预防术后并发症，确保病人度过危险期，是提高颅内肿瘤手术成功率的关键。，结论：临床上做好颅内肿瘤术前、术后护理、对预防术后并发症、提高治愈率、促进患者术后康复尤为重要。 关键词：颅内肿瘤；手术前后；护理 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言，可发生于任何年龄，但年龄小于2岁大于70岁教少见，儿童、青壮年多发。颅内肿瘤有原发性与继发性之分，目前治疗颅内肿瘤最有效的方法是手术开颅切除占位病变术。护理人员做好手术前后护理，对提高手术成功率，减少术后并发症，有效提高颅内肿瘤的治愈率十分关键。现总结40例颅内肿瘤手术前后的护理经验如下： 1.临床资料 1.1一般资料 本组颅内肿瘤患者40例，男性26例、女性14例、年龄18—70岁，平均年龄为42岁。其中胶质瘤10例，脑膜瘤14例、垂体瘤4例，颅内转移瘤3例、听神经瘤4例、小脑肿瘤5例。 1.2 预后 术后恢复良好率有34例占 85%，偏瘫4例占10%，死亡2例占5%。 2.术前护理 2.1 心理准备 患者因疾病困扰出现不同的心理反应，通过认知疗法，可降低其恐惧程度。再通过放松训练和其它应对技巧指导，可减轻焦虑反应的程度。抑郁病人给予心理支持和适当护理，用倾听和理解的态度降低患者的失助感敌意倾向。越临近手术的患者恐惧心理越重，因此，护理人员要和患者主动交谈，向患者解释此手术为目前治疗颅内肿瘤最安全有效的方法，以消除患者焦虑和增强患者的信心，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合。 2.2一般准备 2.2.1 在生理方面提高患者对手术的耐受力，加强营养，注意不要感冒，女性患者避开月经期。嘱患者作适应手术后的有关练习（如卧床饮食、在床上大小便、肺功能训练等） 2.2.2 手术前一天应将头发（包括两鬓和枕后）全部剃光，颅前窝手术须剃眉，后凹手术应剃光颈部的汗毛。剃光的部位用热水和肥皂洗净，然后给予75%的酒精涂擦。 2.2.3协助患者完善手术前的各种常规检；术前晚给予适当镇静剂，保证充分的睡眠，术前6—8小时禁食、禁饮，术晨给予导尿；术前半小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1Mg。 2.3术前特殊准备 2.3.1对营养不良的患者因低蛋白血症及维生素缺乏，耐受失血和休克的功能较弱，术后容易发生切口愈合不良，术前给予高蛋白、高热量、饮食。对颅高压呕吐频繁的患者除补充营养外，应保持水、电解质平衡。 2.3.2对有呼吸系统感染者，应加强基础护理，密切观察体温的变化，控制感染，待体温和血象正常后方可手术。 2.3.3对有糖尿病的患者，应将血糖控制在8.3mmol/L尿糖（+）以下方可手术。 2.3.4对有肝肾功能不全的患者，禁止使用对肝、肾有损害的药物，在病情允许的情况下积极治疗，待肝、肾功能恢复到一定程度后再手术。 2.3.5对垂体瘤的患者术前3天每天记录24小时尿量、对垂体瘤或三脑室附近已有垂体功能障碍者，应在术前2-3日使用肾上腺皮质激素药物。 2.3.6对经鼻腔入路手术的患者，术前须做好鼻腔护理准备 3，术后护理 3.1监护 术后对病情重的患者应安置在ICU室，监测生命体征及神经系统体征至病情稳定为止。尤其注意颅内压升高症状的评估，特别注意保持呼吸道通畅。 3.2体位 全麻术后未清醒的患者，应取侧卧位或平卧头偏向一侧，便于呼吸道管理。意识清醒后取斜坡卧位，以例于颅内静脉回流。大脑幕上开颅术后，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压。小脑幕下开颅术后早期不应垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位，翻身时应有人扶托头部避免扭转。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大的空隙，24小时内手术切开部位应保持在头部的上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉断裂出血和脑干功能衰竭。后组神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，避免分泌物误入气管。 3.3观察伤口的敷料 术后早期，如渗液多，敷料渗湿应及时更换，特别注意敷料上渗出液的颜色，如有异常，应及时通知医生进行处理。 3.4引流管的护理 3.4.1注意保持头部引流的通畅