颈间盘突出症术后无汗发热案 安晓丽 于兰霞.docVIP

精品论文 参考文献 颈间盘突出症术后无汗发热案 安晓丽 于兰霞 安晓丽 于兰霞（辽宁大连庄河中心医院 辽宁大连 116400） 【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0148-02 【摘要】 传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统增生性疾病，多为急性、自限性病程，以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞增多、出现异常淋巴细胞为主要表现，预后良好。诊断以临床症状、典型血象以及阳性嗜异性凝集实验为主要依据，尤以后两者较为重要。本文对传染性单核细胞增多症的误诊做一陈述 【关键词】 传染性单核细胞增多症/诊断 误诊 扁桃体炎 肝炎 药疹 传染性单核细胞增多症临床表现多种多样，与许多疾病有相似之处，易误诊。现将我院近5年来误诊的传染性单核细胞增多症3例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男1例，女2例，年龄4—22岁。3例均有发热，体温38-40 ℃，为不规则热。3例在双颈部均触及肿大淋巴结，2例在双侧腋窝、1例腹股沟内侧触及肿大淋巴结。3例出现咽痛，咽峡部充血，扁桃体肿大，2例有白色分泌物覆盖。肝脾肿大3例，肝区叩痛2例。黄疸1例。 1.2 辅助检查 血常规：3例白细胞(WBC)计数均增高(1.2—3.2)times;109/L，淋巴细胞60%～88%，异型淋巴细胞10%～25%。肝功能：总胆红素(TBIL)及谷丙转氨酶(ALT)增高；1例HBsAg阳性。血清学检查：嗜异性凝集反应3例均阳性；聚合酶链反应(PCR)法检查血清EB病毒(EBV-DNA)2例阳性。 1.3 误诊情况 误诊为急性扁桃体炎、急性乙型肝炎、药疹各1例。 1.4 典型病例 例1 患儿男 4岁，因发热6天，时有咽痛，反复用药高热不退于2008年1月20日而入院。查体：T39.8℃皮肤、巩膜略见黄染，双侧颌下及腹股沟均触及小枣大淋巴结，触痛不明显。咽峡部肿胀、充血，扁桃体I充血，心肺阴性。腹软，肝肋下3cm，剑下4cm，质地中等，触痛；脾肋下2cm，质软，肝区叩痛，无移动性浊音。四肢关节未见异常。腹部彩超检查显示肝脾均增大。实验室检查：血WBC12.9times;109/L，淋巴88.0%，异型淋巴细胞12.4%。肝功检查：ALT250.5U/L，TBIL36、2umol/L，谷氨酰转肽酶86.8U/L。初诊为急性乙肝，予保肝、降酶治疗2天，热不退，查聚合酶链反应检测示EB病毒阳性，嗜异性凝集反应阳性，确诊为传染性单核细胞增多症。予抗病毒、控制感染、保肝、祛黄、对症治疗12天，症状好转出院。 例2 患者女22岁，因反复发热、咽痛5天，加重伴乏力、皮肤皮疹2天经治疗无好转于2009年3月13日入院。该患起病3天后在外院诊断为上感，静点头孢噻污钠治疗无缓解，自2天前面部及躯干部始发皮疹，渐漫及全身，再次诊为药疹，予地塞米松10、维生素C、钙剂静滴，全身症状及皮疹未明显缓解，今就诊我院。查体：T39.0℃皮肤、巩膜无黄染，周身皮肤见多形性皮疹，未见出血点。咽峡部充血，有脓性分泌物覆盖。颈后部及腋窝均可触及绿豆至黄豆大淋巴结数个，无触痛。心肺阴性。肝剑突下未触及，脾不大，肝区叩痛。腹部彩超检查显示肝脾均增大。实验室检查：血白细胞3.2times;109/L，淋巴65%，异型淋巴细25%。肝功检查：ALT140.9U/L，TBIL18.6umol/L。免疫学检查阴性。聚合酶链反应检测示EB病毒阳性，抗EB病毒的抗体阳性，确诊为传染性单核细胞增多症。予保肝、抗病毒、抗感染、对症治疗12天，治愈出院。 2 讨论 传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染所致的急性单核—巨噬细胞系统增生性疾病。病程常有自限性。儿童、青壮年多见。临床以不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，皮疹，偶见心包炎、心肌炎、肾炎、神经系统受累见急性无菌性脑膜炎、周围神经炎等；本病临床表现多种多样，常易误诊。 本病误诊原因有以下几点，①发病早期，患者症状轻，体征少，仅满足常见病诊断；②当患者出现较复杂的症状、体征又缺乏综合分析；③出现严重并发症时没有作进一步分析，寻找原发病，④未及时进行特异性血清学学检查。因此，在临床工作中，要提高对本病认识，对疑似病例及早做特意检查，才能减少误诊。 本病目前多按Evans的诊断标准：①发热；②扁桃体炎；③淋巴结肿大(主要为后颈部有拇指大以上的淋巴结)④肝功异常；⑤血液学的特异所见，即淋巴细胞和单核细胞ge;50%，异型淋巴细