风湿性贫血临床特征分析.docVIP

精品论文 参考文献 风湿性贫血临床特征分析 （珠海市第二人民医院血液风湿科 广东 珠海 519000） 　　【摘要】目的：探讨风湿性贫血临床特征及分析可能相关因素。方法：回顾性分析我院自2013年1月至2015年5月患风湿病伴发贫血病人52例临床资料。结果：52病例占诊治风湿病人28%。就诊前病程均为1年以上。女性多于男性。多为正细胞正色素性贫血。其中7例MCVgt;100fl，非巨幼细胞性贫血；类风湿性关节炎（RA）组中5例是铁剂缺乏；（系统性红斑狼疮）SLE组中4例出现溶血变化。在治疗风湿病基础上，纠正贫血后临床症状缓解。结论：免疫因素导致贫血，风湿性贫血是否有病态造血存在有待进一步探讨。 　　【关键词】 风湿性疾病；贫血，慢性贫血；免疫调节 　　【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0127-02 　　风湿性贫血多为慢性贫血（anemia of chronic disease. ACD）的一种，其临床特征多为风湿病表现的特征（如休息后有僵硬感，活动后发生疼痛、无力、乏力、肿胀、发热及皮肤红斑、精神压抑及情绪不稳等）掩盖。风湿性贫血为跨学科性疾病，目前尚缺少相关资料详细研究阐明，为了更深入了解风湿性贫血临床特征及其发生机理，我们回顾性分析52例风湿病人伴发贫血的临床特征。 　　1.病例和方法 　　1.1 病例 　　该组病例来源于2013年1月-2015年5月我们收治的186例风湿病人，伴有贫血发生52例。其中男性8例，女性44例，中位年龄52岁（19～81岁）。 　　1.2 诊断及分型 　　风湿病诊断参照2012年2月诊断指南专辑[1]。贫血诊断及分型参照张之南、沈娣2007年国内标准[2]。 　　对病人经仔细询问病史、查体和实验室检查，在治疗前均明确诊断及分型。检查相关项目：血常规、血沉、C反应蛋白，类风湿因子，抗链球菌溶血素O，抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗sm抗体，抗核小体抗体；网织红细胞，血清铁蛋白、叶酸、维生素B12测定，抗人球蛋白试验、酸溶血试验、骨髓象；X-Ray,CT等项，以利于诊断及鉴别诊断。 　　1.3 治疗方法 　　（1）尽量寻找诱因，加以去除。（2）对症治疗及改善病情：用肾上腺糖皮质激素，免疫抑???剂等药物治疗风湿病。（3）改善贫血症状：适当补充铁剂，或根据输血适应症要求，输注红细胞纠正贫血。（4）中西药结合治疗。总之尽可能靠病人自身造血机能纠正贫血。 　　2.结果 　　2.1 在经诊断及治疗的风湿性疾病186例中，伴发贫血，占28%。病程：系统性红斑狼疮（SLE）22例，中位数3.5年；类风湿性关节炎（RA）18例，中位数6.5年；反应性关节炎（ReA）6例，中位数1.5年；皮肌炎（DM）4例，中位数2.5年；干燥综合征（SS）2例，中位数1.3年。 　　2.2 明确诊断前，不同组病人的外周血象中：血红蛋白及平均红细胞体积： 　　 　　2.3 发病情况 　　结合病人临床表现、体格检查及实验室检查，排除失血性、营养性、肝肾功能衰竭，肿瘤浸润和药物所致骨髓抑制出现的贫血。其中SLE组中 :4例抗人球蛋白试验（Coombs）为阳性（+），Ig-G升高及C3升高，骨髓外铁染色（++）以上，SF升高；3例MCVgt;100fl。RA组中:5例SFlt;60ug；2例MCVgt;100fl。ReA组中及DM组中:各有1例MCVgt;100fl。其余36例为正细胞正色素性贫血。 　　2.4 治疗方面 　　在重视去除诱因，治疗原发病及给以全身支持治疗基础上，6例年龄较大，脏器功能受到影响病人输注红细胞悬液，4例溶血性贫血病人输注洗涤红细胞，5例合并缺铁性贫血病人补充铁剂。临床贫血均得到纠正。 　　3.讨论 　　本组病例临床特点：（1）风湿病出现贫血表现，女性多于男性，病程多在1年以上，当然存在着个体差异性等因素相关。（2）多为轻中度贫血，正细胞正色素性贫血；小细胞低色素性贫血5例，占9.6%；溶血性贫血4例，占7.7%；MCVgt;100fl 7例，占13.9%，均非叶酸或（和）维生素B12缺乏所致，其成因待进一步探讨。临床伴随其贫血纠正其风湿病临床症状及体征也得到明显改善，是否可为风湿病转归指标。 　　风湿性疾病的病因与感染、代谢、内分泌、免疫、退行变、地理环境、遗传、肿瘤因素相关，而红细胞生成取决于骨髓造血细胞、造血调节及造血原料。在本组病例出现贫血，主要是免疫因子影响造血调节，其表现为风湿病的侵蚀性血管翳可突破骨皮质，在一些病人中可侵入骨髓腔内[3]。加之T细胞接触介导的成纤维细胞活化是通过膜TNF-alpha;和IFN-Upsilon;增加成纤维细胞因子的释放和间质金属