食管癌术后吻合口瘘患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌术后吻合口瘘患者的护理 陈凤玉 陈荣治 (福建泉州第180医院胸心外科 福建泉州 362000) 【摘要】 目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的护理效果。方法:对2011年1月—2013年11月食管癌术后发生吻合口瘘的10例患者采取心理护理、营养支持、呼吸道护理、引流管护理、瘘口护理等措施,改善患者营养状况,促使瘘口愈合。结果:通过积极治疗和护理,10例患者全部治愈出院。结论:早发现、正确治疗和护理是治愈吻合口瘘的关键。 【关键词】食管癌 术后吻合口瘘 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0139-02 食管癌在我国属于常见的消化道恶性肿瘤之一,目前首选手术治疗, 食管胃吻合口瘘是食管癌切除术后的一种严重并发症,其病死率较高。一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加患者的经济负担，而且危及患者的生命，尤其是胸内吻合口瘘。护理质量的高低与治愈率有着密切的关系，有效治疗吻合口瘘,重视食管癌术后的护理,可降低吻合口瘘的病死率。 1 资料与方法 1.1 临床资料： 本组110例为本科2011年1月—2013年11月收治的行食管癌手术患者,其中男性88 例,女性22 例,年龄36～81岁,平均年龄64 岁,手术方式均为:经右胸食管癌根治性切除+ 胃- 食管右胸膜顶吻合术。全部病例均使用吻合器吻合。吻合口瘘发生于术后7～11d，吻合口瘘的发生率为9.09%。 1.2病因 发生吻合口瘘的原因复杂，一般认为与患者的年龄、全身情况、吻合技术、吻合方式、吻合口区的血供、吻合口张力、术后胃排空功能障碍、胸内感染等因素有关。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘;术前病灶作过放疗,吻合处组织水肿,愈合能力差亦可造成吻合口瘘;吻合口操作失误,如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘;吻合口周围有积液、感染胸腔闭式引流不畅,或者抗生素使用不规范而引起吻合口周围有积液、感染而发生吻合口瘘;身体条件差术前未予纠正严重营养不良、贫血,加之手术打击大,代谢增高,术后要求禁食1周,因此加重患者营养不良,影响疾病的恢复,发生吻合口瘘等并发症;心理因素紧张、焦虑、恐惧、担心等心理因素可导致患者术后恢复慢,并发症多[1]。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理　 食道癌患者多因吞咽困难为主诉入院,患者对进行性加重的吞咽困难,体重日渐减轻，焦虑不安,迫切希望能早日手术切除病灶,恢复进食。但很多患者不知术后禁食的时间和原因及此重要性,应反复强调以防患者术后过早擅自进食引起吻合口瘘。因此,目前主张社会- 医学- 心理治疗模式,术前给予适当的心理辅导,能够消除患者对于手术及术后的恐惧感,更好地配合医护工作的开展,有效降低了各种并发症发生率。仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度,了解其心理状态而针对性心理疏导,取得积极支持和配合。 2.1.2营养支持　 本组食管癌患者因不同程度吞咽困难,导致进食减少,营养不良,水电解质失衡,使机体对手术的耐受力下降,故术前应了解和纠正患者的不良饮食习惯,建立科学的营养搭配,鼓励进食者合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物;对消瘦、营养状况差或进食困难的患者,要评估有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等,必要时遵医嘱输液,静脉高营养或口服肠内高营养乳剂。 2.1.3呼吸道准备　 食道癌患者以老年男性多见。本组病例病程均较长,因此患者入院后要了解相关慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、肺气肿等疾病。为减少术后其他并发症的发生率,一般要求患者绝对禁烟2周以上,同时给予每天2～3次的雾化吸入,必要时可酌情增加次数。 多做深呼吸,及指导有效咳嗽、咳痰,留取痰培养+药敏,使用相应的抗生素控制呼吸道感染,改善肺功能,预防术后肺炎,肺不张。并注意保暖,防感冒。 2.1.4胃肠道准备　 术前一天改流质,术前晚(20:00)清洁灌肠、(22:00)开始禁食水,术日晨留置鼻胃管。 2.2 术后护理 2