饮食干预对糖尿病肾病的研究及分析.docVIP

精品论文 参考文献 饮食干预对糖尿病肾病的研究及分析 任晓波 杨蓉 李磊 　　昆明医科大学第二附属医院 　　摘要：目的 通过对糖尿病肾病患者进行饮食干预，探讨饮食干预对糖尿病肾病的影响。方法：选取了2010年1月～2011年12月到我院进行糖尿病肾病治疗的患者共106例，进行饮食干预治疗前、后医学护理的临床分析。结果：经过4～5个月的饮食干预，糖尿病肾病患者血糖、血肌酐、血尿素氮等值均较治疗前显著降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病肾病患者的血糖及尿蛋白，血肌酐等肾功能指标有改善。结论：饮食干预对糖尿病肾病患者有显著疗效，有助于控制血糖，改善肾功能，有效延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生存质量。 　　关键词：饮食干预；糖尿病肾病； 　　控制饮食是治疗糖尿病的一种非药物干预方法，已被列入糖尿病现代综合治疗措施之一[1]。对糖尿病并发肾病患者尽早进行饮食护理干预，有助于控制血糖，改善肾功能，通过对我院2010年1月-2011年12月住院治疗的106例糖尿病肾病患者进行饮食护理干预，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1临床资料 　　1.1一般资料 106例患者中，男55例，女51例，年龄33-92岁，平均（62.5plusmn;4.1）岁，病程1～15年。血糖8.7～27.9mmol/L，尿糖（+～+++），尿蛋白（+～+++），血肌酐68.39～258.43umol/L，尿素氮：3.95～15.13mmol/L。合并其他并发症：高血压34例，糖尿病足11例，高血脂8例，视神经损伤5例。 　　1.2护理干预方法 在常规药物治疗的基础上进行饮食干预，观察干预前后患者的临床症状、空腹血糖、肌酐、尿素氮、尿糖、尿蛋白情况。 　　1.2.1饮食干预 临床发现高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变，低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。糖尿病肾病患者，需严格控制血糖和血压，及早实施低蛋白饮食，中晚期慢性肾功能衰竭患者还需补充必需氨基酸，从而改善蛋白质合成，减少含氮代谢产物的生成[2]。 　　1.2.1.1总热量 糖尿病肾病供给热量要根据患者的病情、身高、体重、年龄、性别、活动程度、活动量大小、临床生化指标及是否有并发症而确定[3]。计算公式：标准体重（kg）= 身高-105cm。如：轻体力活动标准体重者按30kcal/kg/d供给，肥胖者（体重gt; 标准体重20%）按20-25kcal/ kg/d供给。消瘦者按35kcal/kg/d供给。有营养不良及消耗性疾病要适量增加，老年患者因其活动量较少要酌情减少。总热量的确定以能维持或略低于标准体重为宜。 　　1.2.1.2 糖（碳水化合物）一般情况下，糖类在总热量中所占比重应不低于50%。遵循两个原则：参照食物的血糖生成指数选择食物。血糖生成指数是指进食含50克糖的该种食物后测得的餐后2h血糖与进食50g葡萄糖后测得的2h血糖比值，这一数值反应食物对血糖的影响。根据血糖生成指数来选择食物，遵循科学用餐，以减少进餐对血糖的影响[4]。 　　1.2.1.3控制植物蛋白摄入量 糖尿病患者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋白作为补充营养，植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等，将蛋白质控制在每天每公斤体重0.6- 0.8 g，其中60%以上蛋白质富含必需氨基酸[5]。对于糖尿病肾病III期、IV期的患者，在坚持糖尿病营养治疗原则的同时，控制好每日蛋白质摄入的质和量及出入平衡。当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床上采用玉米粉来替代大米和面粉作为热能的主要来源。根据2003年美国糖尿病协会建议：对于肾功能正常的临床糖尿病肾病患者饮食蛋白量为0.8g/kg/d，在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白质摄入量应进一步下降到0.6g/ kg/d。为了保证机体平衡，蛋白质可随透析的次数增多、时间延长而逐步增加。对每周进行30h以上透析的患者，膳食蛋白质可以不限量[6]。 　　1.2.1.4限制脂肪 当糖尿病患者出现肾病并发症时，应限制脂肪的摄入量，因为脂肪可致动脉硬化，而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因此我们选用植物油如：豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，并将每日植物油摄入量控制在60- 70g以下。 　　1.2.1.5限制高嘌呤食物 由于大量嘌呤在机体内代谢会加重肾脏负担，而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。 　　1.2.1.6限盐、忌食蛋类 肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2- 4g为宜