马凡综合症DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 马凡综合症DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的护理 秦本凤（昆明医学院第一附属医院心外科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0310-02 【摘要】 本文报告了马凡综合症DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的护理，具体护理措施包括：尽早发现、合理转运；病情监测；避免情绪波动；保持大便通畅；解除恶心呕吐；避免打喷嚏，剧烈咳嗽等症状；进行出院健康指导等。 【关键词】 马凡综合症 主动脉夹层 护理 马凡综合症（Marfan syndrome, MFS）是常染色体显性遗传病，主要累及心血管、骨骼、眼及腹腔脏器，累及心血管系统的MFS患者的主动脉壁菲薄,中层囊性坏死易形成夹层动脉瘤,而左心室射出的高压血流进入主动脉夹层假腔可致主动脉破裂。DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的夹层隔膜还可将动脉分支口阻塞引起重要脏器急性缺血。极积有效的护理是改善患者预后及生活质量不可缺少的环节。现将46例DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的护理体会汇报如下： 1 临床资料 46例DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者中男44例，女2例，年龄28～48岁，平均38岁，入院后给予患者控制血压及心率、镇痛、手术及对症支持治疗。其中42例行Bentall手术，4例术前死亡，经过极积的治疗和护理42例患者全部治愈出院。 2 护理 2.1尽早发现、合理转运 多数患者因饱餐后排便，排便时间较长，然后出现突发剑突至脐周严重不适，放射至背部，伴恶心呕吐。我们立即给予平车运送，避免路途颠簸，嘱患者翻身时动作缓慢。 2.2病情监测 2.2.1监测生命体征 遵医嘱使用I 受体阻滞剂和ATI受体阻滞剂或ACEI类口服降压药，将收缩压控制在100-120mmHg,平均动脉压60-75 mmHg。多数患者应用硝酸甘油注射Kgtimes;3 (1-10ug/Kg/min)用微量注射泵静脉泵入,6d后改用倍他洛克缓释片治疗，效果满意。 2.2.2密切观察由于器官供血不足所致的症状体征，及时采取相应对策 DeBakeyⅢb主动脉夹层隔膜有可能阻塞脊髓动脉、肾动脉、肠系统动脉等分支口，故应密切观察四肢活动情况、尿量、腹部症状等。⑴肾动脉供血。有6例患者入院后第1个24h尿量低于800ml，CT示右肾动脉显影不良，故护理时密切观察尿量的变化。患者第二天尿量增加至1500-1700 ml，血尿素氮及肌酐正常。刚入院时少尿可能与频繁呕吐，呕吐物较多，出汗及交感神经兴奋有关。（2）肠系膜及胃肠道供血。剧烈恶心呕吐也是主动脉夹层患者常有的症状，可能与胃肠道及系膜供血不足有关。本组患者恶心呕吐较严重，且呕吐时血压明显增高。我们尽可能安慰患者，及时清理分泌物，给予温水漱口，嘱患者症状好转时吃清淡饮食，根据医嘱应用H-K-ATP酶抑制剂洛塞克静脉点滴。 2.3保持大便通畅 由于患者腹壁脂肪少，腹主动脉搏动明显，主动脉夹层破裂口位置不明确，故避免腹部按摩。嘱患者出现排便时控制腹压。严密监测开始排便后5min内的血压[1],在此期内患者心脏作功最大,血压上升最明显，排便困难时用开塞露灌肠。有的患者入院后第一次排便前用2个开塞露未能排出粪便，后来将开塞露吸入20ml注射器后，再将后者连于吸痰管上，插入深度15cm左右，使肛管末端到达粪便处，然后边推注边退肛管，使开塞露和粪便充分混合，软化粪便，同时使肠腔内压力增加，刺激直肠壁产生明显排便反射，使粪便顺利排出，效果显著，另外，由于患者排便时血压升至152/84mmHg,故排便前??先加大降压药的泵入，有效控制了排便时的血压上升。 2.4绝对卧床休息,给予一级护理,认真做好基础护理及生活护理。 3 出院指导 3.1建立正确的生活模式 马凡综合症患者的大血管壁薄，且易疲劳及肌力降低,故帮助和指导患者建立新的生活方式。活动量小的职业比较适宜，不适宜开展跑步等剧烈运动。三餐不宜过饱，不能饮酒和吸烟，多食蔬菜。 3.2坚持服药、监测血压 患者出院前，指导其家属正确测量血压，以便患者出院后及时准确地进行血压监测。同时嘱患者坚持服药，多数患者出院后两周血压降至80-50mmHg，调整倍他洛克缓释片的用量后患者血压维持在100-120／50-65mmHg。 3.3及时复查，选择合适手术时机 外科治疗是当前治疗马凡综合症的惟一手段。手术最佳时机尚不统一，有专家主张在主动脉根部直径达到5cm时再行手术,而有人认为主动脉根部