驻马店某基层医院住院患者中成药注射液使用情况调查与分析.docVIP

精品论文 参考文献 驻马店某基层医院住院患者中成药注射液使用情况调查与分析 熊萍（驻马店市中医院药剂科 河南驻马店 463000） 【摘要】 基层医院一般是指一级医院及以下等级的医疗机构，这些医院大多有着规模小、分布广、服务对象复杂等特点。很多基层医院存在着设备落后、管理不当、医疗资源缺乏等不足。对基层医院住院病例进行回顾性调查分析，对了解当地疾病分布、药物疗效、用药合理性等，从而进一步规范医院临床用药和提高服务质量具有重要意义。 【关键词】回顾性调查 中成药注射液 不良反应 合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0050-02 中成药一直以来都被许多国人认为是不良反应低于西药的我国传统药物。但是随着中成药剂型的多样化、有效成分提取技术的提高和在临床中广泛应用，中成药不良反应，特别是注射剂的不良反应报道日益增多。中成药注射剂不良反应发生的原因很多，一方面因为大多数中成药有效成分繁多，化学结构复杂，中成药注射剂的不良反应具有多发性、多样性和不确定性等特点；除此之外，因为医护人员对中成药注射液认知不够充分，用药不规范造成医源性不良反应的情况也存在。为分析中成药注射剂的不良反应，笔者以某基层医院住院患者作为研究对象，回顾性调查、统计其中成药注射液使用情况，通过文献查阅分析对可能不良反应进行分析。 1 统计方法 对病历资料用Excel软件进行统计，对文献资料报道的不良反应进行整合，将各科室常用中成药注射液使用例次和其可能出现的不良反应进行分析。 2 结果 2.1 中成药注射液使用情况 10039 份病例中53名患者（0.53%）仅使用中成药，7325名患者（72.97%）中西药合用。其中中成药注射液使用频率最高前三位的分别是红花注射液、疏血通注射液和痰热清注射液（神经内科最频繁使用的蕲蛇酶注射剂除外）。 2.2 中成药注射液可能出现的不良反应 国家文件规定[1]“说明书中应包含lsquo;可能rsquo;、lsquo;很可能rsquo;、lsquo;肯定rsquo;的全部不良反应”。而在中成药注射液说明书上，鲜见有其有效成分的化学结构或者化学式，不良反应大多缺失或者不全。因此笔者希望能对该院常用中成药注射剂的不良反应进行总结，然而因病历记录缺失，未能查到该院药物不良反应的记录。于是笔者对相关书籍、知网、维普数据库进行搜索，整理已经报道的不良反应[2]，对常用的中成药注射液的成分和可能出现的不良反应进行列表分析。详见表 1。 表1 常用中成药注射液的不良反应 3 讨论 从表1中不难看出，中成药注射液大多有效成分复杂，不良反应普遍且多样，其中以皮肤反应和过敏性休克为多见。这一方面因为中成药大多含有大分子有效化学成分，本身有一定的抗原性质，另一方面则因为现在中成药生产厂家较多，门槛较低，很多中成药在提取有效成分的过程中未能除尽杂质，残余杂质如鞣质静脉注射后产生过敏反应。鞣质为多羟基芳香酸结构的活性化学物质，进入静脉作为半抗原与血浆蛋白的氨基缔合成更大分子的复合物，从而引起变态反应。 蚓激酶是一种具有纤溶活力的丝氨酸蛋白酶，而水蛭素则是一种天然最强凝血酶抑制剂的小分子多肽，两者均有一定抗原性质。因其强力的抗凝血功效可能造成出血并发症，有出血倾向的病人慎用。水蛭素由于不经肝脏代谢，仅靠肾脏排泄，肾功能不全的病人使用有一定风险。 蟾酥的有效成分属于强心苷类，具有抑制 Na+/K+-ATP 酶活性的功效。这也决定了蟾酥可能产生严重的心率失常之类的不良反应。同时蟾酥具有与尿激酶相似的抗凝血作用，有出血倾向病人应慎用。 鸦胆子的有效成分多为苦木内酯类化合物，是一种有广泛抗癌活性的四环三萜类化合物。 拥有该类苦木内酯母体结构的化合物都有一定程度抑制癌症细胞的蛋白质翻译过程的功能，其活性取决于碳-15 位点上的功能基团。但这个抑制过程是否具有癌细胞特异性，报道中并未给出。可以推断，苦木内酯类化合物一定程度上也能抑制正常细胞的蛋白质翻译，最明显的不良反应为骨髓抑制。在使用鸦胆子油乳注射液时，应尽可能避免有骨髓抑制不良反应的化疗药物同时使用，以免不良反应加重。 通过分析可以看出，中成药使用频率较大是基层医院的一个特点，但是因为对于中成药的有效成分的生化作用研究并不透彻，很多不良反应的机制不甚明了，药物配伍禁忌还有待研究。尤其是