骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的临床诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的临床诊疗体会 陆启恩 （广西南宁市邕宁区人民医院 广西南宁 530200） 【摘要】目的 探讨骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤诊断、治疗方法，获得两组疾病的临床鉴别性诊疗体会。方法　收集35例骨恶性肿瘤并分成原发性和转移性两组，将两组疾病从年龄、性别、临床表现、X线检查、治疗上进行比对。结果　两组骨恶性肿瘤在诊断、治疗上既有相同点，又有不同之处。结论　通过对比两组骨肿瘤在诊断上的异同之处，获得鉴别性诊断方法，以获得不同的治疗方案及对两组肿瘤的预后的评估。 【关键词】骨原发性恶性肿瘤 骨转移性肿瘤 鉴别诊断 治疗方案 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0077-02 由于骨恶性肿瘤不论是原发或转移性肿瘤，在临床上均有许多相似之处，X线检查虽然能反映两组肿瘤的基本性质但临床上还是存在着许多疑惑，如症状上均有疼痛、功能障碍，肿瘤的破坏程度，尤其是当转移性骨肿瘤未发现原发灶的时候这种疑惑则尤为突出，而且两种肿瘤在治疗上和判断预后上均有很大差别，所以找出两种肿瘤的鉴别诊断要点并明确诊断以获得不同的治疗方案及对两组肿瘤的预后的评估显得尤为重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集1990年1月至2012年12月在广西南宁市邕宁区人民医院收治的35例骨恶性肿瘤的病例，并根据最后诊断将35例骨恶性肿瘤分成原发性肿瘤和转移性肿瘤两组，其中骨原发性恶性肿瘤12例，骨转移性恶性肿瘤23例，将两组病例从性别、年龄，临床症状、体征，X线检查进行列表（见表1、表2），从中找出特异性差别以其获得明确诊断而达到不同点治疗目的和不同的预后评估。 1.2 两组骨恶性肿瘤列表 表1 骨原发性恶性肿瘤 1.3 病理检查 12例骨原发性恶性肿瘤均通过病理检查获得最后确诊，但其中3例单从常规病理检查无法明确诊断，通过与临床医生、放射科医生病例讨论并送上级医院做进一步的分子生物检测获得最后确诊；23例骨转移性肿瘤21例为已知原发肿瘤后通过X线初步定性，2例不明原发灶的肿瘤发生病理性骨折进行手术治疗并进行病理活检获得最后确诊。 2 结果 从表1、表2中可看出骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤鉴别诊断要点如下： ⑴两组骨恶性肿瘤在临床表现上没有特异性，但从性别、年龄上看两组骨恶性肿瘤发病年龄有所不同，骨原发性恶性肿瘤发病年龄较轻，＜31岁为66%，＞32岁为33%，而骨转移性肿瘤多发于中老年，本组资料显示＜30岁发病率为4%，＞31岁发病率为95%。 ⑵X线检查虽然有一些典型病例有特征性改变如骨肉瘤典型X线表现可出现Codman三角或日光射线征，软骨肉瘤X线片内可出现花斑样钙化斑点等，但当不出现典型改变时则无法判断，比较特征性的鉴别点在于片内是否出现“瘤骨”和骨膜反应是两组肿瘤的主要鉴别点，大多数骨原发恶性肿瘤可出现瘤骨和骨膜反应，而转移性骨肿瘤基本不出现瘤骨和骨膜反应，但前列腺癌发生骨转移时，骨的X线表现则不易鉴别。 ⑶病理检查。两组肿瘤均通过病理检查获得最后确诊。但单从肿瘤的组织细胞形态上有时对肿瘤的鉴别也有困难，应结合临床表现、影像学、免疫组化、分子生物学检查等更细化、更客观的检查而获得最终的明确诊断。 ⑷治疗。通过以上明确诊断后，骨原发性恶性肿瘤以手术治疗为主，辅以术前、术后大剂量化疗，6例骨肉瘤中4例截肢手术，2例置入假体的保肢手术，治疗后效果良好，随访5年存活4例，2例由于分化差，术后1年死亡，5年存活率66%；2例软骨肉瘤均进行植入假体保肢手术，术后化疗，随访5年均存活；1例骨纤维肉瘤进行局部切除肿瘤保肢手术，由于该肿瘤对放疗、化疗均不敏感，术后2年死忙。2例骨淋巴瘤和骨髓瘤以化疗为主，辅以放疗，治疗后随访1例骨淋巴瘤5年尚存活，1例骨髓瘤治疗后1年半死亡，12例骨原发性恶性肿瘤总的5年存活率为58%。 骨转移性肿瘤由于属恶性肿瘤晚期，治疗是姑息性的，本组病例中19例采用化疗、局部放疗为主，4例患者要求手术治疗，以求得改善生活质量，缓解局部疼痛，23例病例均于治疗后2年内死亡。 3 讨论 骨原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤是骨外科临床上常见的恶性肿瘤，由于两组疾病在治疗与判断预后上有非常大的差异，而这两组疾病在临床表现、X线检查上又有许多相似之处，因此找出二者特