骨折伴糖尿病的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨折伴糖尿病的围手术期护理 王娜（黑龙江省哈尔滨市第五医院 150040） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0378-02 【关键词】骨折 糖尿病 围术期 护理 糖尿病是骨科患者常见合并症之一。由于骨科手术常需要在患者体内放置人工植入物, 它们作为一种异物留在体内相当长的时间甚至终生。而糖尿病患者的抗感染能力以及组织修复愈合能力较差[1],一旦发生感染, 给护理工作带来一定的困难。为探讨此类患者手术前后的最佳护理方法, 减少并发症的发生。对206例骨折伴糖尿病患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 本组206例患者，男98例(47.78%)，女108例(52.22%)；年龄35-85岁，平均48岁。坚持饮食控制, 服药或注射胰岛素治疗。64例无糖尿病史及症状，入院后诊断为糖尿病。全组患者入院空腹血糖9.0-20.5mmol/L，平均10.6-8.3mmol/L。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1健康教育与心理护理 原有糖尿病患者已基本掌握糖尿病的有关知识, 但对于入院后才发现的糖尿病患者来说,患者感到紧张、恐惧, 我们必须耐心的对患者及家属传授有关糖尿病的知识, 使其认识到糖尿病是个终生疾病, 坚持健康的生活方式, 进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。告知胰岛素不是糖尿病的终身治疗, 同时让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。使患者情绪稳定, 积极配合治疗。 2.1.2术前饮食 饮食治疗是一项治疗糖尿病的基础治疗措施, 护理人员与医生、营养师密切协作, 给予患者适合手术前营养要求的糖尿病饮食, 严格根据营养师的饮食处方中饮食品种和量进行配餐, 一日三餐定时定量。进食后仍有饥饿感, 此时可增加低盐、低糖高纤维食物, 如绿叶蔬菜、豆芽, 同时分散患者的注意力, 如看电视、听音乐。 2.1.3合理应用胰岛素, 有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术的先决条件。将患者空腹血糖维持在7.26-8.34 mmol/L, 糖尿(+) , 生命体征平稳正常, 即可手术。206例患者均在1-2周内,空腹血糖lt;8.5mmol/L, 无一例出现低血糖反应。 2.1.4术前皮肤准备 手术前3d开始皮肤准备, 前2d进行剃毛、涮洗, 剃毛时要谨慎, 避免刮破皮肤, 70%乙醇消毒后用无菌巾包扎。 2.2术后护理 2.2.1病情观察 手术毕回病房即观察神志、生命体征， 用多功能监护仪检测，30min1次, 连续4次，若神志清、生命体征平稳，改为24h。防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。保持引流通畅，妥善固定引流管，注意观察引流液的量、性质和颜色以及切口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时处理。 2.1.2术后 24h后尽量鼓励患者进行肌肉的等长收缩, 可以活动的关节尽早活动, 抬高并按摩患肢, 以防止深静脉血栓的形成, 有利于患肢肿胀的消退, 促进切口愈合。 2.2.3预防感染 病房要保持空气新鲜，每天用紫外线消毒，加强皮肤护理，保持床单清洁，平整，干燥，翻身并按摩身体受压的部位。保持皮肤清洁，预防皮肤破损。观察体温的变化,体温过高及时给予降温措施，同时给予足量有效的抗生素静滴。严格无菌操作，保持会阴部及口腔的清洁。本组206例患者无一例切口感染，切口拆线时间比常规延长4-5d，切口均一期愈合。 2.3出院指导 患者既有糖尿病又有骨折内固定，所以告知患者坚持糖尿病的治疗，在控制血糖的基础上，加强营养， 增强体质，坚持患肢的功能锻炼，促进骨折的愈合，增加骨密度。出院后1个月首次随诊，以后根据情况遵医嘱随诊，直至取内固定。 3 讨论 糖尿病是常见的内分泌疾病，高血糖是感染的重要根源。高血糖使血浆渗透压升高，血糖gt;14mmol/L时，白细胞的吞噬功能降低，从而降低了机体的抗感染能力[2]。同时某些细胞如厌氧菌及微需氧菌在高浓度葡萄糖组织中容易生长繁殖[3]。因此在围术期应随时动态监测血糖, 及时调控，使血糖稳定在8.5mmol/L以下，各项护理操作均为严格执行无菌操作，预防感染。本组206例患者经过术前完善的准备，术后的严密观察护理，以及全面的健康宣传措施，均顺利出院，至1年来院取内固定, 无一例患者出现切口感染。 参 考 文 献 [1] Gooch HL, Heale JE, Fujioka H, et al. Alt erations of c