骨折切开复位内固定术及护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 骨折切开复位内固定术及护理配合 孙敏 谭延芹（通讯作者） 　　(山东省威海市立医院 264200) 　　【关键词】骨折 手术 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0277-02 　　骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。 　　1 骨科常用器械 　　骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。 　　1.1驱血带 为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。 　　1.2止血带 有橡皮管止血带及气囊止血带两种。 　　1.3骨膜剥离器 又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。 　　1.4三叉固定器 在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。 　　1.5骨钻 骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。骨锤、骨凿、骨刀。 　　1.6咬骨钳、咬骨剪 咬骨钳有单关节及双关节两种。其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。咬骨剪用于剪掉或修整骨端。亦有单关节及双关节两种， 　　1.7骨锉 骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。 　　2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合 　　2.1不锈钢接骨板 护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。 　　2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。 　　2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。 　　2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。 　　2.2螺丝钉 护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。 　　2.2.1普通螺丝钉 　　①皮质骨螺钉：其螺纹较密。主要用于骨干部位骨折。 　　②松质骨螺钉：其螺纹较深，螺距较宽，能比较牢固地固定松质骨。多用于干骺端松质骨骨折。 　　2.2.2加压螺丝钉：是单独使用固定某些骨折特别的螺丝钉。如股骨颈骨折、股骨髁间骨折。 　　2.3骨栓 是两端部有螺纹的螺丝钉，两端配有垫圈及螺纹帽，多用于胫骨平台两向分离的骨折及肱骨髁间骨折。护理配合时要选择合适型号。 　　2.4不锈钢丝 多用于髌骨、尺骨鹰嘴、股骨大粗隆部骨折。粉碎性骨折可以用不锈钢丝环扎固定或与克氏针联合应用。用其他内固定器械的同时，加用不锈钢丝，将骨折片与骨折段缠绕在一起。 　　2.5骨圆针 其粗细、长短规格很多，直径小于1.5 mm的称为克氏针；大于1.5mm的称为斯氏针。骨圆针用途广泛，斯氏针多用于肢体骨折骨牵引。 　　2.6髓内钉 有“V”形髓内钉、“梅花”形髓内钉、Ender钉、双矩钉、交锁髓内钉等。护理配合时注意选择合适的配套器械。 　　3手术步骤及护理配合 　　3.1体位 体位因骨折部位的不同而有差异。总的要求是：①便于手术显露和操作；②不妨碍骨折的手法复位；③病人舒适。 　　3.2切口 切口部位选择的要求是：①显露充分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连及瘢痕性疼痛；③切口最好不经过关节，必须经过关节时，应采用“S”形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能。 　　3.3显露骨折端 循某一显露途径递刀切开皮肤、皮下组织和筋膜，电凝止血。递血管钳沿肌间隙分开肌肉或切开肌肉，直达骨膜。切开骨膜，递骨膜剥离器作骨膜下分离，即可显露骨折端。 　　3.4骨折区的处理及配合 　　递血管钳、组织剪清除凝血块与损毁的组织。与软组织相连的碎骨片原则上应保留，游离的小骨片或骨屑应清除干净，完全游离的大骨片不可丢弃，应用盐水纱垫包裹好以复位固定，以免引起骨缺损。两骨折端之间嵌入的软组织应予以松解和复位。新鲜骨折的骨折端无需修整，而对陈旧性骨折或骨折不愈合者，应递骨刀将骨折端修整，凿成新创面，并准备骨钻钻通骨髓腔。 　　3.5骨折复位 一般都在直视下，准备骨膜剥离器、持骨钳、骨折复位器等器械，利用