骨科损伤控制结合损伤式外固定支架在重症创伤病人中应用.docVIP

精品论文 参考文献 骨科损伤控制结合损伤式外固定支架在重症创伤病人中应用 鞠传宝 初海滨 康涵威 　　（山东省文登整骨医院重症创伤科 264400） 　　【摘要】目的：探讨骨科损伤控制结合损伤式外固定支架在重症创伤病人中的应用。方法：回顾性分析2012年6月-2013年6月来我院骨科接受治疗的重症创伤并骨折患者共计60例，将其分为观察组与对照组，每组患者30例，给予对照组患者常规骨科治疗，观察组患者的治理则采用骨科损伤控制（damage control orthopedics,DCO）理念指导治疗，使用组合式外固定支架技术进行，对比两组疗效及患者手术前后的各项生理指标变化。结果：采用损伤控制骨科技术的观察组患者的并发症发生率及死亡率均明显低于采用常规骨科治疗的对照组。结论：针对骨科重症创伤并骨折患者的紧急处理，采用骨科损伤控制结合外固定支架技术可取得良好的效果，使患者得到??效的前期救治，为后续手术工作的开展奠定良好基础，大大提高了患者的生存质量。 　　【关键词】骨科损伤控制 外固定支架 重症创伤病人 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）27-0034-02 　　随着社会的进步，经济的发展，社会活动日渐多元化，临床出现高能量创伤的患者所占比重也日益增多，加重了临床严重多发伤合并骨折的发生率[1]。随着骨科损伤控制（damage control orthopedics,DCO）技术，越来越广泛的应用于骨科临床急救过程中，将临床患者的致死率及致残率降到最低，挽救了无数人的生命，更是为患者的相应预后提供的崭新的组织方案，临床影响深远[2]。2012年6月-2013年6月来我院骨科接受治疗的60例严重多发伤合并骨折患者，采用DCO技术取得了较为满意的临床应急处理效果，现将结果报告如下。 　　1 资料 　　1.1一般资料：我院自2012年6月-2013年6月共有60例骨科接受治疗的严重多发伤合并骨折患者，其中男性患者35例，女性患者15例，年龄在21岁—58岁，平均年龄（38.2plusmn;2.2）岁。其中重伤濒死状态患者5例，剩余55例均合并出现不同程度休克。伤者类型：43例交通意外伤，7例高处坠落伤，8例撞击伤及2例其它类型伤。合并伤型：11例颅脑部创伤，14例胸部创伤，16例四肢创伤，30例腹部创伤及11例体表软组织脱伤。创伤严重度评分（ISS）10—15分，平均13.2分。随机分为观察组与对照组，每组患者30例，对比两组患者新别、年龄、伤型分布等一般资料无明显差异，无统计学意义（Pgt;0.05），可以进行对比。 　　2 方法 　　2.1治疗方法：两组患者均及时转入重症监护室（ICU），给予对照组患者常规模式骨科治疗，针对观察组患者的治理则采用损伤控制骨科技术进行急救，即首先，针对骨盆伴随出血且合并出现骨折的患者，前期马上对其采用外固定支架对其骨盆进行固定；针对开放性股骨骨折患者的前期处理，可采取简单的外模板或硬物固定，并对患者伤口进行紧急清创处理；针对出现脊髓压迫且合并脊柱骨折的患者，可优先考虑对其进行椎板减压处理，处理路径首选后路。其次，立即将患者转入重症监护室，纠正临床患者的酸中毒，低体温及凝血障碍等，根据患者的实际情况选择是否添加呼吸支持策略，以确保患者进行有效通气。最后，等到患者身体各部分机能恢复，于进入ICU的第2-7d对其进行确定性手术。 　　2.2DCO适应证：损伤控制骨科技术并不是适合所有的创伤骨科患者，只是对那些少数严重创伤患者，其生理潜能达到或者临近极限，若此时采取复杂的骨科手术进行治疗将会超出伤者的生理潜能极限[3]。通常认为伤者为以下情况时可考虑实施损伤控制骨科手术：（1）ISSgt;35分。（2）ISSge;16分，有休克症状，同时至少伴随下列一项症状：活化部分凝血酶原时间（APTT）超过50 s或者凝血酶原时间超过16 s；体温lt;35.0 ℃；酸中毒pHlt;7.3。 　　2.3统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数plusmn;平均数（chi;-plusmn;s）表示，采用t检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　3 结果 　　临床疗效采用损伤控制骨科技术的观察组患者的并发症发生率及死亡率均明显低于采用常规骨科治疗的对照组，两者对比差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 　　组别 骨折不连 感染 DIC死亡 失血性休克死亡 重度感染死亡 　　观察组30 2例 0例