骨科术后疼痛管理现状与展望.docVIP

精品论文 参考文献 骨科术后疼痛管理现状与展望 黄海艳 （广西天等县人民医院 532800） 【关键词】骨科 疼痛 护理 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0351-02 疼痛是创伤骨科患者术后最常见的问题之一。疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。剧烈的疼痛可影响患者机体局部或整体的功能，出现恶心、呕吐、心率加快、血压增高等症状，对其造成巨大的痛苦[1-2]。随着医学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征之后的第五大生命体征，在临床护理中逐渐受到重视[3]。有效的疼痛治疗可减少体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放，减少并发症，因此，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容，现将术后疼痛护理进展作如下综述。 1 术后疼痛的定义 术后疼痛[4]是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的，复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应[5]。 2 术后疼痛对机体的影响 术后疼痛对机体的影响有：（1）血中儿茶酚胺升高，表现为血压升高心动加快，呼吸浅快，恶心，呕吐，出汗等。（2）致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶的缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，影响术后康复。（3）疼痛会致情绪强烈反映：痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安。情绪的不稳定降低疼痛的阈值，更加剧了患者的痛苦。（4）保护性反射咳嗽，深呼吸障碍，导致肺部并发症。(5) 引起活动障碍，造成术后恢复延迟[6]。 3 骨科术后疼痛的影响因素 患者年龄、性别、性格和文化背景均对疼痛评估有影响。年长者较年幼者耐受疼痛；性格内向者疼痛主诉较少；不同民族、家庭、过去的疼痛经历对评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛评估；情绪紧张、焦虑引起疼痛加重；交感神经系统兴奋疼痛明显[7]。蒙小燕等[8]报告显示年龄,性别,性格,受教育程度,心理因素,等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。 4 骨科术后疼痛的评估 疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观，全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[9]，使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观[10]，常见以下方法。 4.1 数字评价量表（NRS）用0～10代表不同程度的疼痛，应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记。此方法目前在临床上较为通用。 4.2 语言评价量表（VDS）分为四级。0 级：无疼痛。Ⅰ级（轻度） ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 4.3 视觉模拟评分法（VAS） 在纸上画一长10 cm的横线，左端表示无痛，右端表示剧痛，两端之间为不同程度的疼痛，但不标出级别，患者根据自我感觉在此横线上作标记。 4.4 面部疼痛表情量表（FPS-R） 较为客观且方便，使用从快乐到悲伤及哭泣个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供参考。 评价量表应该由患者完成，医护人员应去询问患者的疼痛情况,并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料，通过综合分析!评价和确定导致疼痛的因素。 5 骨科术后镇痛管理现状 5.1 骨科术后疼痛治疗 《骨科常见疼痛专家处理建议》提出骨科围手术期镇痛五要素： 疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛[11]。术后镇痛原则：①提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。超前镇痛的时程包括术前、术中、术后的早期阶段。②提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，加快起效时间和延长镇痛时间。多模式方法通常使用局部麻醉，非甾体类抗炎药（NSAID）或阿片类药物等方法，进行联合镇痛治疗。③注重个体化镇痛：用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；最终目标是应用最小剂量达到最佳镇痛效果。 5.2 骨折术后镇痛护理 5.2.1 心理护理 患者术后疼痛反应与焦虑情绪