骨科皮牵引病人压疮预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨科皮牵引病人压疮预防护理 刘淑英 石晓琴 （四川省自贡市荣县人民医院骨科 四川荣县 643100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0252-01 皮牵引是骨科骨折病人常用的一种治疗方法，目的是使复位后的肢体处于功能位制动，目前我科常用的是泡沫纤维牵引套，好处是简单易行，缺点是易滑动和松散，所以极易造成牵引部位皮肤发生压疮，尤以下颌部，膝上，内外踝部和后跟多见。牵引部位一旦发生压疮，对病人身心都会带来极大的伤害，所以如何预防牵引部位发生压疮就显得极为重要，通过我们在工作中的不断探索和总结，摸索出了一套行之有效的护理措施，对预防压疮的发生效果良好，现总结如下。 1 临床资料 2011年1月—11月，我科共收治了牵引病人159例，其中枕颌带牵引21例，下肢牵引138例，年龄最大95岁，最小8个月，平均年龄69岁。牵引时间最长91天，最短2天，平均18天。牵引期间，有12例出现牵引部位皮肤发红，但无一例压疮发生。 2 适用范围 枕颌带牵引一般用于颈椎骨折或脱位的病人，一般采用平卧位，抬高床头，头颈部制动，压迫点在下颌和双耳前后。下肢牵引一般用于股骨和胫腓骨折，但用得最多的还是股骨骨折的保守治疗和术前治疗，一般采用外展患肢30度中立位制动。 3 材料选择 必须要选用和牵引部位大小相匹配的牵引套。枕颌带一般为内层为棉布，外层为人造革，中间夹棉的材料，使用起来病人感觉相对较舒适；使用时只需在下颌和双耳前后受压处加棉垫即可。 而下肢牵引套内层为泡沫，使用起来病人感觉皮肤不舒适，有些甚至出现过敏，所以临床上我们使用时一般先在病人皮肤上包裹一层纱布绷带或棉质的大毛巾。 4 护理措施 4.1及时收集资料，全面评估病人情况 在医生确定要进行牵引治疗时，及时评估病人对牵引治疗知识的了解程度，对疼痛、不适感的耐受度，心理接受度，牵引肢体的皮肤情况，肌肉厚薄，关节活动度等进行评估。 4.2加强交接班 每班必须进行床头交接，交接的重点包括牵引的力度力线是否正常，牵引套松紧是否适宜，牵引部位皮肤情况，以及病人的主诉。我们要求每班人员交接时必须要在专人维持牵引的前提下，完全解开病人的牵引套，查看病人皮肤，才完成交接。而以往我们这方面就做得不好，交接时只看牵引的力度力线和问病人的感觉，而很多病人虽然力度力线正常而其实皮肤已经出问题了，而病人一方面又不懂专业知识，以为牵引时皮肤疼痛是正常反应；而有一部分病人皮肤感觉本来伤后就有障碍而不能正常主诉，所以不能及时被发现。 4.3加强病房巡视，密切观察 要求白班带组人员必须1—2小时查看一次牵引情况，而夜间避免影响病人休息可适当延长时间，但病人有主诉不适时，必须马上查看。 4.4定时挪动牵引套和放松受压部位皮肤 我们以往常用的方法是由医生将泡沫纤维套为病人放置到一个具体的位置维持牵引后，我们每班人员只有发现牵引套出现滑动或松散才处理，也就是将牵引套调到原来的位置就完了；若没有问题就让牵引套始终维持在固定的位置，所以就经常出现病人牵引部位的皮肤发生压疮，而且病人也对牵引治疗带来的特殊不舒适感非常反感，而我们现在采用：白班1—2小时，夜间2—3小时，定时为病人放松和挪动牵引套，如以股骨颈骨折为例：将受压部位分成三部分，每次将泡沫纤维套下移2—3厘米，这样仿佛循环进行；而在每次为病人调整纤维套时，要将病人纤维套完全放松，在有专人扶持肢体，维持牵引的条件下按摩受压部位的皮肤；另外可每日1—2次热敷受压部位皮肤，让较长时间受压的皮肤能得到完全的放松。而对于使用枕颌带牵引的病人，除了定时放松牵引和按摩，热敷局部受压皮肤外，可采用交替使用厚薄不同，宽窄长度不同的棉垫来降低局部皮肤发生压疮的几率。 5 小结 通过以上这些措施的落实，大大的降低了牵引部位压疮的发生率，同时也极大增加了病人的舒适感，为保障病人能主动接受牵引治疗创造了条件。