骨科长期卧床患者预防褥疮的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 骨科长期卧床患者预防褥疮的护理干预 官磊 (万源市中心医院骨科 636350) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0310-01 【摘要】 目的 通过了解褥疮发生的原因、诱因、易发人群探讨总结骨科长期卧床患者如何预防褥疮发生。方法 阅读大量相关资料，联系临床实践，吸收先进经验，结合骨科卧床患者由于骨折、固定等原因体位相对固定、不能随意更换体位的专科特点。结果 骨科卧床患者褥疮的发生与患者年龄、文化程度、营养状况、创伤、疼痛、肢体牵引、制动、体位相对固定、环境舒适程度是否具有合并症及护理质量有极大关系，尤其是护理质量至关重要。一旦发生，会给患者带来很大的经济负担和身体负担。久治不愈，甚至威胁生命，尤其是老年骨折患者常合并一些内科疾患，尤其是合并糖尿病者，使其成为经久不愈的感染源。结论 故褥疮的发生应以预防为主，未病先防，临床证明，有效的护理干预能减少甚至杜绝褥疮发生，对患者的顺利康复具有很重要的意义。现就我科对骨科卧床患者预防褥疮的护理经验分享如下。 【关键词】 骨科 褥疮 护理 1 褥疮产生的原因 目前公认引起褥疮主要有四种因素：即压力、剪切力、摩擦及潮湿。引起褥疮的主要原因是压力；剪切力是引起褥疮的第一因素；(剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是由摩擦力和压力相加而成，与体位关系甚为密切，以半卧位多见。)摩擦力增加皮肤对褥疮的敏感性；潮湿、大小便失禁及出汗导致皮肤汗渍。[1]其他因素有：全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差。吸烟、心脏病患者、肺部疾患、低血压者、低血氧浓度者褥疮危险性增加，糖尿病与之呈正相关。 2 褥疮的预防 2.1 运用护理程序就褥疮问题进行护理干预：(1)科学的管理，制度的落实是预防褥疮的关键。思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。(2)全面持续的评估褥疮的风险是控制褥疮发生的前提，对每一位新入院的患者的皮肤进行全面的评估，平时随时评估并做到全程动态管理，特别是骨科老年患者、大手术、??柱骨折等患者。(3)周密的护理计划是预防褥疮的导航。(4)立足整体，重视局部，制定切实有效的护理措施。间歇性解除压迫，翻身是最简单最有效的压力解除法。在骨隆突，避免按摩受压部位，因软组织受压变红是皮肤的保护反应，解除压力后30-40分钟就会褪色，不会形成褥疮。而按摩使皮肤温度升高而增加组织代谢、氧耗，可加重组织损伤。 2.2 做好心理护理。多与患者沟通，讲解类似疾病康复病例，解除思想顾虑，使其能积极配合治疗，克服病痛，积极参与自我护理，及时翻身。 2.3 尽量避免身体局部长期受压 应鼓励和协助卧床患者经常更换体位。 一般每2-3小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，帮助翻身时不要有拖、拉、推动作，以免损伤皮肤，在易受压部位、骨骼突出处可用软枕、海绵垫等。 2.4 体位护理 对于脊柱骨折患者翻身时应将头、肩胛、臀保持在一条直线进行，使用翻身枕不可太小，因翻身后身逐渐向垫侧倾斜，太小达不到有效翻身效果。为减少剪切力的发生，侧卧位以侧卧30deg;为宜。而对于全髋关节置换术的患者，翻身时注意不能向患侧翻身，应采取健侧、平卧位交替翻身，患肢处于外展30deg;中立位，可使用外展枕头或穿丁字鞋，在操作中遵守90deg;原则，以防髋关节脱位。[2]脊柱患者术后去枕平卧6小时，达到止血的目的，并伸手至患者肩胛下、臀部按摩至少2次。 2.5定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴或按摩1次，若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精(红花15g、75%酒精浸泡1周)于手掌中少许，用手掌大鱼际肌部位向心性按摩局部皮肤10-15分钟，对酒精过敏者用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。[3] 2.6 加强营养护理 改善患者全身营养状况，提高机体抵抗力，特别是骨科老年卧床患者，在满足其基本热能的基础上增加优质蛋白摄入，可适当补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等。 2.7 加强皮肤护理 首先注意及时为患者更换衣物、被单等，并尽量保持被单清洁、平整、干燥，减少物理刺激和皮肤摩擦力，时刻保持皮肤干燥，及时清理大小便，特别是骶尾部会阴部易被大小便浸泡，每次清洗后可涂油剂或爽身粉，在使用便器、更换床单、安置监护导线时要妥善平整放置，避免强行抽、拉。 2.8 健康教育 有效的健康教育是防止褥疮的良好手段。利用手册、电视、知识讲解等形式进行宣教，让病员、家属、陪护人员了解甚么是褥疮，褥疮的危害及预防，使患者了解自己是发生褥疮的高危人???，提高警惕，密