骨科高龄患者术后失眠的原因分析与中医护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨科高龄患者术后失眠的原因分析与中医护理 鞠盈洁 韩殊（大连市骨科医院创伤外科 116011） 　　【摘要】目的：分析骨科高龄患者术后失眠的临床病机特点，对失眠的各种中医护理措施给予了详细阐述。方法：对110例患者术后失眠的原因进行分析。结论：制定促进睡眠的中医护理措施，显著改善了患者的睡眠质量，促进疾病康复。 　　【关键词】骨科高龄患者术后 失眠 中医护理 　　【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0023-02 　　睡眠对于维持人类的健康，尤其是促进疾病的康复，具有非常重要的意义。高龄，多指60岁以上的老人。失眠即“不寐”，是临床上最常见的睡眠障碍，指脏腑功能紊乱导致人心神失养或心神不安而引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。对骨科患者治疗的主要手段是手术，术后高龄患者失眠率达60%以上，以至于造成睡眠形态发生紊乱。我科自2010年1月至2013年12月，对110例高龄患者术后失眠原因进行分析，全面评估影响患者睡眠的因素及患者个人的睡眠习惯，制定了促进睡眠的中医护理措施，保证患者睡眠的时间和质量，精力充沛地配合骨科术后的治疗与功能锻炼。 　　1 临床资料 　　本组110例患者，男65例，女45例，年龄60-102岁，平均76岁。其中脊柱骨折和脊髓损伤（含合并截瘫）16例，四肢骨折94例。病程最长者1年，最短1周。5例睡眠时出现噩梦；5例睡眠中突然惊醒；20例难以入睡甚至彻夜不眠；40例睡后易醒，醒后再难入睡；40例似睡似醒，醒后仍感困乏。 　　2 影响睡眠的因素 　　2.1 年龄因素 通常睡眠时间与年龄成反比，即随着年龄的增长，个体的睡眠时间逐渐减少。高龄患者由于年岁增长，心理承受能力减弱而致失眠。 　　2.2 环境因素 环境的改变直接影响睡眠情况，大多数人在陌生的环境下难以入睡，尤其是高龄患者对环境改变的适应能力往往更差。另外骨科病房大多为手术病人，家属陪护多，病房嘈杂，患者睡眠时的骨科术后体位，持续静脉输液治疗、身体的各种插管，以及所处的环境中的光线、温湿度等均会影响患者的睡眠质量。 　　2.3 生理病理因素 高龄患者生理功能日衰，大多数伴有慢性或潜在的疾病。患病的人需要更多的睡眠时间，但因为躯体疾病造成的不适、疼痛、心悸，呼吸困难等症状均会影响正常的睡眠，尤其是创伤比较严重的患者，机体损伤，肿胀严重，疼痛剧烈，造成睡眠障碍。 　　2.4 药物因素 某些神经系统用药、提高血压药、抗阻胺药、平喘药、镇痛药、镇静药、激素等均对睡眠有一定的影响。在老年期，因新陈代谢降低和药物的排泄减慢所导致的副作用在高龄患者身上较明显且频繁。 　　2.5 情绪因素 高龄患者对手术及麻醉的耐受力较差，骨科术后体位要求严格，患者舒适感降低，任何强烈的情绪变化及不良的心理反应，如对疾病的担忧、无人照料、经济压力、害怕留下后遗症等均可能影响睡眠。 　　2.6 个人习惯 任何影响睡眠的不健康的睡前习惯，如处于饥饿、进食过度、饮水过多等状态都会影响睡眠的质量。 　　2.7 医护人员因素 医护人员夜间巡视病房、治疗及处置的声音、器械碰撞声、监护仪器报警声、开关门声音等，影响了患者睡眠。 　　3 中医护理 　　3.1 一般护理：为患者营造安静舒适的睡眠环境，控制病区的温湿度、光线及声音等可能引起不安全感的因素，高龄患者尤其喜静恶噪。一般冬季室温18ndash;22deg;Ｃ,夏季为25℃左右，湿度保持在50-60%为宜,光线柔和，空气新鲜流通，无异味，床单位干净舒适、柔软。护士操作时应集中，动作要轻柔，降低走路及说话的声音，危重、需夜间做处置的患者应单独安置。卧床患者需做好安全防护工作，如上床挡保护等。 　　3.2 情志调护：人的正常睡眠是由心神所主，《素问?阴阳应象大论篇》指出：“喜怒伤气”，失眠多因情志不遂，忧思郁怒，而致气机郁结，疏泄失常，气血失调，营卫不和，魂不安藏。轻松愉快的心情有助于睡眠，护士要善于观察，及时发现患者的心理变化，当患者焦虑、不安或失望时，不要强迫其入睡，要找出原因解决失眠问题，尽量劝患者不要过于依赖镇静药物，加强精粹护理，及时安慰，使之保持心情舒畅。 　　3.3 建立良好的睡眠习惯：由于高龄患者特有的生理、心理环境、生活方式等特点，鼓励患者建立良好的生活方式和睡眠习惯，帮助患者消除影响睡眠的自身习惯：①调整作息时间，合理安排日间活动，卧床病人白天床上适当进行功能锻炼，防止肌肉萎缩等并发症的发生，避免在非睡眠时间睡觉，晚间定时熄灯就寝；②睡前20分钟用温热水泡脚、做足穴按摩，以促进血液循环，消除疲劳；③睡前可以进食少