骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症的影像学比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症的影像学比较分析 兰仕金 　　(云南省昭通市镇雄县人民医院放射科 657200) 　　【摘要】骨纤维异常增殖症（FD）和骨化性纤维瘤（OF）是一种常见的纤维组织代替骨组织生长的良性成骨纤维病变，好发于青少年，明确掌握两种疾病的病理类型和影像学特点对疾病的治疗具有重要作用，本文探究FD和OF两种疾病的影像学特点，现总结如下。 　　【关键词】骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 影像学比较分析 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0288-01 　　FD是一种网壮骨和骨髓被纤维组织和未成熟新生骨代替的骨纤维性疾病，青少年多发，病情进展比较缓慢。OF是一种良性肿瘤，好发于颌面部，一般单发，下颌骨多见。在临床中两种疾病的发生部位、大体表现、组织结构等较为相似，容易误诊，本文探究FD和OF两种疾病的影像学特点。 　　1 FD和OF概述 　　FD和OF都是纤维组织取代正常骨组织的良性病变，两者比较相似，关系密切，国内外的学者对其病理类型、发病位置、是肿瘤样病变还是肿瘤病变存在许多争议。 　　当前FD的病因还不明确，大多学者同意基因突变学说，还有一些IF-6学说、干细胞疾病学说等。FD是一种先天性的肿瘤样病变，不具有遗传性，青少年多发，通畅可分为单骨型、多骨型和麦-奥综合征，被大多学者认为是骨祖细胞发育为成骨细胞障碍，骨骼内存在未成熟骨细胞和纤维组织混合，不具备正常骨组织强度，此疾病发病年龄较小，可导致颌面部畸形，伴有疼痛、听力、视力障碍等[1]。 　　OF是在1927年由Montgomery首先提出，是一种良性肿瘤，病因不明确，幼儿多发，和FD属于同一类病变，在下颌骨磨牙区比较多见[2]。 　　2 病理表现 　　FD和OF在病理学中都能见到散在的未成熟骨组织和增生的纤维组织，FD病人以编织状骨小梁和纤维母细胞取代正常骨结构，纤维组织呈束状排列，期间有大量的编织状骨小梁，在病变周边和正常骨组织相接。OF主要是由板状骨小梁构成，其边缘和正常骨组织界限清楚，但是包膜不明显。后期FD和OF在??理表现中比较容易区分，而在初始期，病变表现不明显，两种疾病镜下观都可发现异常骨小梁，所以很难进行鉴别[3]。今年Idowu 等发现一种新的鉴别方法，就是用MSRED消化酶测定FD，对两种疾病的鉴别诊断具有较高的临床应用价值。 　　3 影像学特点 　　3.1 OF：病变位于颌面部者X线显示病变呈球形膨胀性生长，可有囊状的透光区域，骨密度增高，呈毛玻璃样，局部骨皮质变薄，CT显示髓腔内有膨胀性生长的骨质破坏区，侵及上颌窦，一般只累及单个骨骼病变区密度不均匀，局部高密度可像象牙质，边界清晰，没有骨膜反应。病变位于肋骨者，表现出膨胀性骨质破坏、粗细不均，可有大小不等的囊状透光区域，病灶部位形似毛玻璃，肋骨上下缘可有硬化，上缘模糊，下缘则致密清楚，部分可见钙化或骨化斑块。 病变位于胫骨者CT和X线平片显示在胫骨前皮质内存在沿骨长轴生长的破坏区，呈梭型，骨皮质变薄，周围硬化，内部斑点状或条索状致密影，密度不均匀，可有钙化灶，边界清晰，可向内侵犯髓腔或者向外膨胀使骨皮质变薄，没有软组织肿块和骨膜反应[4]。CT三维图像显示病变区为不光滑高密度与颌骨一致。 　　3.2 FD：病变位于颌面部者CT显示骨髓腔弥漫性、闭塞性膨大，累及多个颌骨，移行于正常骨结构，边界不清楚，呈毛玻璃样，内部有不规则的低密度影，其密度主要是根据病变区的骨含量而定，骨皮质模糊变薄，没有软组织肿块和骨膜反应。病变位于四肢者CT和X线平片显示囊状骨破坏，皮质变薄，髓腔毛玻璃样，密度变高，边界模糊，没有软组织肿块和骨膜反应，骨骼受力容易引发变形或骨折；囊状膨胀性生长呈现透亮区，骨皮质变薄，可有毛玻璃样或条索状钙化；丝瓜瓢样病变者病灶范围大，患肢增粗、变形，骨皮质变薄，边界清楚，内部可见纵行骨小梁；虫蚀样病变者呈现溶骨状破坏，边缘没有硬化、锐利。单骨性FD可多发侵及全骨，影像学表现和多骨性FD相似。局灶性FD在X线显示为周边圆形硬化的低密度影，CT显示为周围病变溶骨性，密度不一致，可有点状或条索状稍高密度影，没有骨膜反应和外形的变化[5]。核磁显示T1WI信号略低于肌肉，T2WI信号比肌肉高，比骨髓低，可见混杂信号，周围低信号包绕。 　　4 鉴别诊断 　　FD和OF位于颌面部者，两者密度差别不大，不易从密度高低来鉴别，而其病灶边界和生长方式则是主要的鉴别点，OF是向四周膨胀，以髓腔为中心，一般只累及单个骨骼，边界清晰，而FD则是在髓腔内闭塞性、弥漫性的膨胀，常常累及多个骨骼，病变区