骨囊肿患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨囊肿患者的围手术期护理 王硕 　　(黑龙江省森工总医院 150000) 　　【关键词】骨囊肿 骨科 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0315-02 　　骨囊肿也称孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿等，是一种常见的良性骨肿瘤样病变。骨囊肿的发生机理尚不清楚，但多认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论认为局部静脉回流障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。骨囊肿囊液所富含的前列腺素和白介素-1beta;均可独立地造成骨吸收。多数骨囊肿并无临床症状，往往在发生病理骨折时才被发现。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：我院从2012年9月～2013年9月期间收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性15例，女性13例。年龄在24～75岁之间，平均年龄在45.8岁。 　　1.2方法：骨囊肿虽系一种良性瘤样病损，但一般情况下多采用手术治疗，只是在有手术禁忌证者方实行保守治疗。由于正常骨被病损所占据，造成较大量骨缺损，大大降低了骨骼的坚固性。因此治疗的目的旨在彻底清除病灶，消灭囊腔，防止病理性骨折及畸形的发生，恢复骨的坚固性。即使是发生了病理性骨折，部分病例经保守治疗，等骨折愈合后仍需手术冶疗。对于囊腔较大，已有畸形者，更应采取积极手术治疗。 　　2 护理方法 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 骨囊肿多发生于青少年及儿童，小儿对医院环境感到陌生恐惧，由于病情及治疗限制了他们的活动，使其情绪受到影响，加之表达能力有限，需要医护人员态度和蔼、语言亲切来取得患儿的信赖。 　　2.1.2常规监测心、肝、肾功能，以及各种化验报告，配合X线、CT、MRI等检查。 　　2.1.3了解药物过敏史，完成常规药物的敏感试验。 　　2.1.4严格按骨科的无菌方式备皮，术前1天用肥皂水清洗手术局部皮肤后，剃掉该区汗毛；手术日再次消毒并检查病人皮肤有无破损。 　　2.1.5饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、富维生素、粗纤维食物，多饮水，防止便秘[1]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命体征观察 观察体温，脉搏，呼吸，血压，瞳孔，血氧饱和度的变化。全身麻醉未清醒前，将患者的头偏向一侧，防止呕吐致窒息。 　　2.2.2患肢血运的观察 观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动等。如术后伤口疼痛持续难忍，特别是疼痛呈搏动性加剧，且皮肤颜色改变者，说明组织内压高，应考虑肢体血液循环障碍。应及时报告医师，剪开敷料或石膏管型等一切外固定器材仔细检查患肢，不可盲目打止痛针而延误治疗。 　　2.2.3切口引流的观察 保持伤口清洁干燥，广泛切除术后，应保持引流管通畅，有负压引流者需保证有效负压吸引，防止引流管扭曲，折叠。并观察引流液的颜色及量，准确记录，发现出血多时，应通知医生进行处理。 　　2.2.4并发症护理 肿瘤破坏骨组织的结构，易造成病理性骨折。儿童生性好动，又缺乏自我保护能力，易造成骨折。因此，搬动要轻柔，避免暴力。早期限制活动或负重。必要时肢体要给予妥善固定。 　　2.3健康教育 　　2.3.1功能锻炼 　　要尽早进行，术后第一天，下肢手术即开始肌肉等长收缩活动和足趾活动，术后三天可以做直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，以后可逐渐增大活动量。上肢手术后进行握拳，伸指练习，腕关节，肘关节伸屈，肩关节内收，外展，前屈，后伸练习[3]。 　　2.3.2出院指导 　　继续进行功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。有石膏固定的患者应向其交代时限，教会病人和家属观察患肢末梢血运的方法，掌握必须复诊的指征和拆除石膏的时间。未取得医护人员同意时，不可擅自松解外固定物。要注意休息，劳逸结合，并保证每日足够的营养，多食粗纤维食物，并多饮水，防止便秘。如做了异体骨移植，要告诉患者及家属，离床活动时要有人在旁保护。应避免早期负重，避免剧烈活动防止病理性骨折。定期复诊、拍片，了解肿瘤切除部位骨修复情况及病情进展情况。无异常情况时每3个月复诊一次。 　　3 讨论 　　骨囊肿一般情况下往往采用手术治疗，以前曾用冷冻外科治疗及骨囊肿次全截除术治疗骨囊肿，但近年来这两种方法已很少应用，而多采用以下两种方法：截骨清除病灶加植骨内固定，适用于髋内翻的患者；开窗彻底刮除病灶加植骨。近年来有人用皮质类固醇药物注入囊腔可收到一定的效果。常用的做法是用醋酸甲基氢化可的松或醋酸强的松龙向囊腔内注射，1次／2月，1～3次治疗后可获得较好的效果。以2—5ml的MPA通过双腔管注入骨囊肿腔内，消除静脉内血肿、阻塞，并保持药效长期作用，消除病因。 　　术中可见病变部位???骨膜无变化或略增厚，病