骨筋膜室综合症早期观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 骨筋膜室综合症早期观察和护理体会 无锡市中医医院 江苏无锡 214001 摘要：目的 经过积极有效全面的护理措施，使其骨筋膜室综合症患者的伤肢功能损害降到最低程度。方法 总结了2012年12月-2015年12月对260例骨筋膜室综合症患者护理的经验，主要包括对患者的早期病情观察与护理，认为加强患肢早期观察及护理，可以有效预防骨筋膜室综合症的发生。结论 术前仔细观察，准确判断，一经确诊及时切开减压，结果 均可保住术后采取全面有效的护理措施，是保住伤肢及争取最大功能恢复的关键。 关键词：骨筋膜室综合症；早期观察；护理 骨筋膜室综合症（Osteofascial Compartment Syndrome，OCS）是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最长发生的部位是小腿前间室和后深间室以及前臂掌侧间室，也可发生在所有被坚实筋膜包绕的骨骼肌处，如在臀、大腿、肩、手、足、臂及腰椎棘旁肌等部位。一般肌肉缺血2-4h发生功能障碍，缺血8-12h发生不可逆性损害。神经缺血30min既发生感觉异常和过敏，缺血12-24h则出现永久性功能丧失。如不及时确诊和治疗，可迅速发展成为组织坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至丧失生命。其最常发生的部位为前臂掌侧和小腿。因此，早期正确观察和及时治疗，对减少骨筋膜室综合症的发生、发展、杜绝肢体残废至关重要。而对易发骨筋膜室综合症的创伤患者进行仔细动态的观察和护理，时早期诊断及时治疗的有效保证。 1 临床资料 本组观察患者共260例，其中男212例，女48例，年龄12-75岁，平均30岁；受伤原因：交通事故伤193例，高处坠落47例，重物砸伤12例，机器绞伤8例。受伤类型：闭合性骨折197例，开放性骨折43例，单纯软组织碾挫挤压伤20例。发病部位：前臂85例，小腿175例。 2 结果 有249例（95.77%）未发生OCS。11例（4.23%）出现了OCS，其中10例通过临床观察、及时手术而痊愈，1例患者因延误手术时机而行截肢术。 3 观察与护理 3.1术前严密观察病情变化 骨筋膜室综合症可有“5p”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias），无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜时产生的疼痛（Pain）。 3.1.1疼痛的观察 疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。早期患者的症状表现为有麻木感以及异样感，有剧烈的灼痛感，对通常的镇痛药物所产生的作用不敏感，不会因为肢体的固定制动而使得自身的疼痛减轻。医务人员疑似骨筋膜室综合症的患者，应尽快采取相应措施，避免患者出现缺血性肌痉挛等对身体有严重影响的并发症。 3.1.2水肿的观察 水肿的情况呈加剧的发展趋势，患肢由于敷料绷带包与石膏夹板外固定使得患者的感觉出现异常，进而导致肿胀不容易被发现，对治疗产生负面作用。这就要求护理人员应对患者的疼痛程度进行细致的观察，必要时应打开敷料对患者的局部肿胀情况进行观察。 3.1.3感觉异常的观察 检查受累神经支配区有异常感觉，过敏或迟钝，两点分辨觉消失，轻触觉异常，晚期则感觉消失。 3.1.4足背动脉搏动、毛细血管充盈时间及足趾血氧饱和度的观察 可出现动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，足趾血氧饱和度降低。若动脉搏动无法触及，足趾血氧饱和度监测不到，则可能时血管损伤或已到骨筋膜室综合症的晚期。 3.1.5 皮肤温度及颜色的观察 早期皮肤稍红，温度稍高，当缺血严重时，患肢皮温下降，甚至冰凉，皮肤苍白或呈大理石花纹样。 3.1.6 全身情况的观察 如出现体温升高，脉率加快，血压下降，白细胞增多，肌红蛋白血症及肌红蛋白尿，提示本症发展至严重缺血，致大部分肌肉坏死。 3.2 术前禁忌 必须强调抬高患肢，热敷或红外线照射，按摩等均为禁忌，因为抬高患肢虽有利于静脉回流，但却降低了患肢动脉血压，使透壁压力下降，促使小动脉关闭，从而加重组织缺血，故一旦骨筋膜室内压力明显升高时，抬高患肢并不能增加静脉引流或灌注压。患肢局部热敷或红外线照射，由于骨筋膜室内组织血运障碍，若再增加局部温度，就会使局部组织耗氧量增加，从而加速组织坏死。局部软组织按摩，不能使骨筋膜室内压力下降，反而加重组织损伤。 3.3 切开减压 切开减压的时间：发病后6-8小时，最迟不超过12小时，越早越好。一经确诊，立即将患肢平放，遵医嘱使用消肿药，积极完善各项术前准备。