骨科高龄下肢牵引患者压疮的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨科高龄下肢牵引患者压疮的预防及护理 赵世芬（四川省宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0245-02 随着社会进步，人们生活水平提高，现在高龄骨折患者呈上升趋势。而牵引是利用力学和反作用的原理，牵引关节和骨骼，使脱位的关节及骨折复位，并维持复位后的位置，以减轻关节所承受的压力，缓减疼痛，预防或矫正畸形而采取的一种技术和治疗手段[1]。牵引患者因卧床时间长，生活自理能力受限、疼痛、需要卧床大小便等，易发生压疮。我科2011年1月至2012年11月对52例高龄牵引患者压疮的预防融入到优质整体护理中，收到满意效果，现报道如下。 1 临床资料 一般资料 本组52例患者中，男21例，女31例，年龄70～95岁，平均年龄77.5岁。摔伤38例，车祸14例。股骨颈骨折18例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折10例，胫腓骨骨折6例，跟骨骨折3例。主要伴随疾病：高血压25例，糖尿病7例，心脏病3例，住院时间18-60天。患者入院后均行骨牵引或皮牵引。 2 结果 通过优质整体护理，制定预防压疮的护理措施并实施，患者在生活、心理和社会适应能力方面均有改善，减少了牵引术后并发症的发生，无压疮发生，患者满意度达98%。 3 压疮的预防及护理 3.1入院时对患者进行评估 患者入院后根据病情对压疮发生危险进行评估。见下表。 Braden评分表如下： 项目／分值 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足够 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 评估值：15-18分有危险：13-14分中度危险：10-12分高度危险：lt;9分极度危险[2]，分值越少，提示发生压疮的危险越高。根据评估结果制定有效的预防护理措施。 3.2对患者及家属进行健康教育。对患者及家属进行相关知识宣教，使患者及家属了解预防压疮的重要性，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施。 3.3避免局部皮肤长期受压。下肢牵引患者压疮最易发生于骶尾部、足跟部。 3.3.1 卧气垫床，气垫床不仅可分散身体压力，还可保持皮肤的干燥。使用气垫床时根据患者情况调节合适的硬度，并拉好床栏，严防坠床。 3.3.2 踝关节下方垫自制的小棉圈或软毛巾，使足跟悬空。 3.3.3 病情允许者教会患者练习引体向上、抬臀运动，用健侧下肢撑床，双手抓住吊环，做引体向上运动，使臀部离床持续3～5秒，然后放下臀部休息3～5秒为一个周期，10个周期为一个循环，每日做5个循环以上，并根据能力逐渐增加周期和循环。体力差者，由护理人员及家属协助抬臀，每2小时1次。 3.3.4 建立翻身卡，每班进行床头交接班，检查并评估皮肤情况。 3.4保持皮肤清洁干燥，避免局部潮湿、摩擦刺激。 3.4.1 保持床单位平整、清洁、干燥、经常更换床单。 3.4.2 保持皮肤清洁、干燥，每日早晚用温水擦浴，温水擦浴不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤血液循环，但注意水温防止烫伤。大小便后及时清洁会阴及肛周皮肤。 3.4.3 正确使用便器。使用便器或翻身时，动作轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤患者皮肤，便器边缘垫上软纸或软布[3]。 3.5 促进皮肤血液循环。经常按摩受压处皮肤如骶尾部、足跟部。但注意如皮肤已发红则不能按摩，以免加重皮肤的损伤，局部用透明贴或减压贴保护，7-10天换药或待敷料自然脱落。 3.6 加强营养，增加机体免疫功能。在病情允许的情况下，嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素和高钙食物，其中优质蛋白质应占蛋白质总量的30%以上。食物加工细、松、软，既适合牙齿咀嚼，又便于消化。如鸡蛋、牛奶、面条、肉类及新鲜蔬菜水果等。 3.7 调节室温。夏季高温天气，适当调低室内温度，并给病人臀下垫凉垫，并及时更换。 4 小结 随着现代护理学科的不断发展，护理工作更注重“以患者为中心”的护理理念，提高了患者的生存和生活质量。压疮的防护措施主要有缓减压拍、