病理学 呼吸系统疾病之肺炎.pptVIP

* * 复习　　组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。 分类：上、下呼吸道 第一节 肺 炎 （ pneumonia ） 肺的急性渗出性炎症 类型： 发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、 真菌、寄生虫）。 理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变范围：小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。 一. 细 菌 性 肺 炎 大叶性肺炎 （lobar pneumonia） 概述： 大叶性肺炎：主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥 漫性纤维素性渗出为主的炎症，病变开始于肺泡， 迅速波及整个大叶或一叶的大部分。 病因及发病机制 病原体：肺 炎 链 球 菌（95%） 传染源：患者及带菌者 诱因：导致局部或全身抵抗力一时 显著下降的各种因素。 肺 炎 链 球 菌引起变态反应。 特点： 。 青壮年、急性纤维素性炎、 “来也匆匆，去也匆匆”。 病理变化： 1、充血水肿 Congestion 2、红色肝样变期 Red hepatisation 3、灰色肝样变 Grey hepatisation 4、溶解消散 Resolution 病理变化及临床病理联系 （Acute serous inflammation） 镜下： 肺泡壁：毛细血管 扩张、充血 肺泡腔：浆液性渗出物 少量红细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 肺炎球菌 1、充血水肿期 大体： 肿胀、重、暗红， 切面：挤压→血性浆液 临床：稀薄样痰 大体： 肺叶肿胀、暗红、质实如肝 切面：颗粒状 病变处胸膜：纤维素性渗处物覆盖 临床： 缺氧和紫绀，咳铁锈色痰，胸痛。 X线检查：大片致密阴影。 镜下： 肺泡壁：毛细血管扩张充血、 肺泡腔：纤维素：大量→交织 红细胞：大量 中性粒细胞：少量 巨噬细胞：少量 肺炎球菌：多量 2. 红色肝样变期： ①镜下： 肺泡腔： 纤维素：大量 中性粒细胞：大量 红细胞：少见 肺炎球菌：不易检见 肺泡壁：纤维蛋白↑↑ → 毛细血管受压闭塞 渗出物 3、灰色肝样变期（实变晚期） 临床： 缺氧症状改善， 粘液脓性痰。 肺实变体征， 胸痛 大片致密阴影。 ②肉眼：肿胀、灰白、 切面：干燥、颗粒状、质实如肝 ①肉眼：病变肺叶黄、软、挤压可见脓性液②镜下：肺泡壁毛细血管恢复正常 中性粒细胞坏死崩解 巨噬细胞大量增加 纤维素溶解 肺组织结构和功能恢复 4、溶解消散期：第7-10天 充血水肿 扩张 浆液+少量Rbc 　+ 红色肝样变 扩张 F+大量Rbc+N+M 　 + 灰色肝样变 受压 大量F+N　　　　　　　－ 溶解消散 　　　　　　　　　　　　　 － 血管 渗出物 细菌 1. 肺肉质变