症状学.发热.pptVIP

第四章 常见症状 不适 患者主观感受 异常感觉 症状 痛苦 客观病态改变 （体征） 症状学 研究症状的病因、发生机制、 临床表现及其在诊断中的作用。 同一疾病可表现不同的症状 不同的疾病也可以有相同的症状 症状学 第一节 发热 定 义 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，导致体温升高超出正常范围，称为发热。 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般1℃ 下午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数发热是由于致热源引起) 外源性致热源→ 通过激活 白细胞 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低 热 37.3~~38℃ 中等度发热 38.1~~39℃ 高 热 39.1~~41℃ 超 高 热 41℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战。如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴有寒战。如结核。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间，寒战消失 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 常伴大汗。如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒，风湿热。 五、热型及临床意义 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2、驰张热（remittent fever) 体温常在39 ℃ 以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 稽留热 驰张热 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热(undulant fever) 体温逐渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 波状热 间歇热 5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 不规则热 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 六、伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大：常见于传单、