重庆三峡医药高等专科学校教案-内科学.doc

重庆三峡医药高等专科学校教案 课程题目 内科学 序号 40 班 级 08临床一班 日 期 节 次 3 4 教学题目 尿路感染2 肾衰1 目的要求 掌握慢性肾脏疾病的分期 慢性肾衰竭的典型临床表现、诊断依据和治疗原则 熟悉尿毒症的病因、发病机制、各种临床症状产生原理 了解肾脏替代疗法的原理及适应症 教学重点 慢性肾衰竭进行性恶化的机制和尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调 各系统症状 教学难点 慢性肾衰竭进行性恶化的机制和尿毒症各种症状的发生机制的理解 教学活动 讲授 实验 见习 电教 操作 讨论 练习 演示 教学资料 挂图 模型 标本 实物 文献资料 任课老师签名 谭仕碧 教学进程 复习引入新课（5分钟） 女性易引起尿路感染的原因 新课内容（75分钟） 八．治疗 1．急性膀胱炎 90-95%以上是由大肠杆菌或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗程（3天）疗法。即使症状消失，也需要在停药后7天再次行清洁中段尿培养，如无细菌生长，可作为临床痊愈。 2．急性肾盂肾炎 无尿细菌培养和药物敏感试验结果前，可经验性选用喹诺酮类或第二、三代头孢菌素。初发、无明显全身症状的患者，可口服或静脉给药治疗，疗程7-14天；严重、全身感染症状明显的患者，应选择静脉给药治疗14天。获得尿细菌培养结果后，可参考药物敏感试验结果调整抗生素。疗程结束时如临床症状消失，尿白细胞和检查检查阴性，应在停药后第2、6周再行尿细菌培养。如2次尿培养均为阴性，则可视为临床痊愈。 3．慢性肾盂肾炎 急性发作原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗2-4周。急性期后可选用2-4组不同种类的抗生素交替使用，治疗2-4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素排列组合，每种抗生素服用2-3周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个个月、1-2年、甚至更长。 九．预后 1．单纯性膀胱炎或肾盂肾炎的患者，经过治疗可痊愈；成年急性单纯性肾盂肾炎进展为肾功能损伤、慢性肾脏疾病罕有发生。 2．复发和再燃：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株，称为复发。而由与前次尿路感染的不同菌株细菌引起的尿路感染，称之为再燃。复发常常发生在6周以内，多见于肾盂肾炎；而感染6周后再次发生的膀胱炎等下尿路感染，常常是再燃。 3．不伴有泌尿系疾病和梗阻的儿童及成年人的无症状性菌尿，可使症状性尿路感染的事件增加，但一般不导致肾损害。 4．复杂性尿路感染只要易患因素没有清除，常常反复发作；易于进展为慢性肾脏疾病，直至肾功能不全。 1、掌握慢性肾脏疾病的分期。 2、掌握慢性肾衰竭的典型临床表现、诊断依据和治疗原则。 3、熟悉尿毒症的病因、发病机制、各种临床症状产生原理。 4、了解肾脏替代疗法的原理及适应症。 教学重点： 1、慢性肾衰竭进行性恶化的机制和尿毒症各种症状的发生机制。 2、水、电解质和酸碱平衡失调 重点阐明尿毒症时钾、钙和磷的平衡失调、代谢性酸中毒发病原理及临床表现。 3、各系统症状 重点阐明尿毒症时心血