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心肌相关标志物解读潍坊市中医院心血管病二科李杰心脏标志物的分类第一类：反映心肌损伤的标志物；第二类：了解心脏功能的标志物；第三类：反映血管炎症的标志物；第四类：反映斑块不稳定标志物；临床常用的心肌损伤标志物心肌标志物优势局限CK-MB在1970-80期间是心梗的标准化生物标志物，被纳入 WHO 标准1. 在诊断AMI时特异性和灵敏度均不如心肌肌钙蛋白心梗再发的评估肌红蛋白比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放早: AMI发作后2小时其浓度即在血液中升高无心肌特异性，在骨骼肌损伤时也释放；心梗的早期排除肌钙蛋白100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测阳性结果非心肌梗死特有，但心肌损伤后检测结果一定是阳性心肌损伤标志物应用回顾1950196019701980199020002010心肌酶谱肌钙蛋白高敏肌钙蛋白CK-MB酶活CK-MB质量法cTnT hs-cTnT中国hs-cTnI欧洲 CK / LD同工酶电泳.Myoglobin RIAcTnIhs-cTnT欧洲ASTAMI中的生物酶CKAMI中生物酶 2012 AMI重新定义第三HO 制定AMI MONICA规则2011 ESC 指南 - NSTEMI1958 WHO 制定AMI标准第一版2007 MI的通用定义1970 WHO 制定AMI标准第二版2000 AMI重新定义更特异，更敏感CK-MB ACS中有价值的心脏标志物CK-MB的诊断价值诊断ACS和心梗除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用CK-MB可用于再发心梗评估如果峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗死能和肌红或肌钙蛋白联合应用 完整的心脏标志物评估 可联合检测 根据患者情况可特异性地提示再梗死肌钙蛋白 (Troponin)心 肌 纤 维 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心肌中肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物蛋白分子量(KD）最早被检测时间持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）121.5-2小时8-12小时＋＋＋＋＋肌红蛋白（Myoglobin）161.5-2小时8-12小时＋＋＋＋心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时1-2天＋＋＋＋＋＋肌钙蛋白T（Troponin T）383-4小时7-14天＋＋＋＋＋＋＋＋肌酸激酶(CK)964-6小时2-3天＋＋＋＋天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)1036-10小时3-5天＋＋＋乳酸脱氢酶（LDH）1356-10小时5-7天＋＋+ French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长是理想的心肌损伤标志物 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106. 超敏肌钙蛋白Hs-cTnT检测——改良的第四代cTnT检测方法。超敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn，其检测方法已在临床实践中广泛应用Clin Chem 2010; 56: 254–261新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值hsTnT 检测可检出正常 Tn 水平,MI诊断时间缩短到≈ 3 h事件后2-6 h事件后6 - 8 h正常cTn 水平检测范围早期心肌肌钙蛋白检测目前的心肌肌钙蛋白检测心肌梗死发作高敏心肌肌钙蛋白检测缺血或轻微坏死坏死正常水平Adapted from: Hochholzer W et al. Am Heart J 2010; 160(4): 583-94.《2016ACS急诊快速诊疗指南》指南特点：首个ACS急诊诊疗指南三大平台共同发布中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会借鉴多项国内外指南中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-404实验室检查推荐首选hs-cTn快速诊断推荐意见建议分类证据级别建议行高敏肌钙蛋白（hs-cTn）或肌钙蛋白（cTn）检测作为诊断AMI的生物标记物，在60min内获得结果；有条件者可行床旁快速检测（POCT方法），在20min内获得结果。如不能检测cTn，肌酸激酶同工酶（CK-MB）质量检测可作为替