心脑肺复苏cpcrPPT.ppt

6.胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行。两人实施抢救时，每5次胸外心脏按压进行1次人工呼吸(5:1)；一人实施抢救时，按30:2交替进行，即先心脏按压30次，然后人工通气2次。 如此反复进行。 一人按压 双人复苏 6、新生儿胸外心脏按压时，抢救者拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持，加压深度为1～2cm。每分钟100—120次。 7、婴儿胸外心脏按压时，抢救者两个手指指尖部放在胸骨中部，加压深度为1.5～2.5cm。每分钟100—120次。 8.小儿胸外心脏按压时，抢救者用一手的手掌根部放在病儿的胸骨中部，加压深度约为2.5～3.0cm。按压频率为100～120次/min。如果小儿较大，则按成人胸外心脏按压法进行。 9、胸外心脏按压时应注意： a排血量仅为正常的30%，宜间断加入较快的按压； b如有暂停一般不超过5秒，需气管插管亦不得超过15秒； c按压不可用力过度，以免造成肋骨骨折、气胸、血胸、心肌挫裂伤、肝破裂等并发症； d手掌不可离开胸壁，因拍击式的按压很难奏效。 e在病人心脏停跳后1分30秒内，其心脏的应激性是增强的，这时如叩击其心前区（胸骨中偏左处）可使心跳恢复。其方法是当发现病人心脏停跳后，立即用拳头叩击其心前区（力量中等），连续3－5次。? f进行胸外心脏按压时，要随时观察抢救效果。如按压心脏有效，则见病人面色由土黄转红润，瞳孔由扩大变缩小，手指尖由青紫变正常色，且有口鼻轻微喘气，并可摸到桡、颈、股动脉跳动。 胸外心脏按压有效的标志 1、大动脉处可扪及搏动。 2、紫绀消失，皮肤转为红润。 3、可以测得血压80—100mmHg 。 4、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。 上述情况说明脑血流灌注已经重建。 胸外心脏按压的并发症： 肋骨骨折、气胸、血胸、心肌挫裂伤、肝破裂。 胸外心脏按压的禁忌症： a严重的胸部挤压伤。 b肋骨骨折。 c开放性气胸。 d胸腔内出血。 e心包填塞。 单纯胸外按压CPR 问题的由来: 口对口的顾虑:传染疾病？AIDS?! 您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意； 护士，80%不愿意；路人，85%绝对不愿意 您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR 单纯胸外按压CPR 可行与否？ 早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCO2和PO2 按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压 2000指南规定: 对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。 单纯胸外按压也较无CPR效果好。 第三节、后期复苏——进一步生命支持（ALS） ALS为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。如果能在4分钟内开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏则有40%的病人可望复苏成功。甚至可高达60—80%。 将ALS分为DEF三个步骤，即： D、Drugs and Fluids by intravenous injection. 心脏用药及输液 E、ECG 心电图监测、诊断与治疗各种心律失常； F、Fibrillation treatment 电击除颤。 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。 （三）Defibrillation：电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 室颤：分粗颤和细颤 心电机械分离及 心室停搏（直线）。 五、心肺脑复苏的程序 国外一组报道：心肺复苏若能在心跳骤停4分钟内进行，成功率 可达32%；而延迟至4分钟以上进行，成功率 仅为17%。由此不难理解复苏的首要问题是争取时间，必须分秒必争。 CPCR的阶段划分及主要步骤 初期复苏(Basic Life Support，BLS) 后期复苏(Advanced Life Support，ALS) 复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT) 现场急救 医院 ICU急救 尽早开始复苏是CPCR成功的关键 心跳停止后 4 min 内开始BLS，8 min 内开始 ALS，复苏成功率最高。 心跳停