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手 术 操 作 分 类 (ICD-9-CM-3) 中国医院协会病案管理专业委员会 手术操作分类概述 一、手术操作分类的概念 广义的手术操作分类可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。 1、早期的手术定义为： 在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作；手术分类的内容也仅限于这样的“手术”名称范围。 2、现在广义的手术操作分类定义为： 对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。 二、 手术操作分类的发展史 我国早期的手术操作分类，见于1921年北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖系统的部位和手术术式进行分类。 1935年以后参照美国医学会编著的 《疾病和手术标准名称（Standard Nomenclature of Diseases and Operations）》作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。 ICD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补。第三卷则是对ICPM的改编，ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICPM的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。 ICD-9-CM-3以自成一卷的方式出版，包括一个类目表和一个索引，主要涉及外科手术、显微镜检查、X线、超声诊断及其他诊疗操作的分类。 2．国际医学操作分类ICPM 世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类（International Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM）。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族的一个重要组成部分。 国际医疗操作分类的使用目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。 3．最新操作术语CPT 在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使用的是《最新操作术语（Current Procedural Terminology）》，简称为CPT。现在美国使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。CPT是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。 4．澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷（ICD-9-AM-34卷） 澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类。它也是根据ICPM进行改编的。 5、国际健康干预分类 ICHI 社会处于快速的变革期，分类系统也处于变化。世界卫生组织经过多年的讨论，最终于2012年10月决定制定《国际健康干预分类》（International of Health Interventions,ICHI） 四、ICD-9-CM-3与ICPM的比较 ICD-9-CM-3与ICPM的对比体现在如下几个方面： 1．美国每年都对ICD-9-CM-3进行修订和补充，保持其与临床和当代科学的同步发展。 2．在ICD-9-CM-3中保留了ICPM第五章中所有从01-86的三位数编码。 3．ICD-9-CM-3非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为00。 4．ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99类目，包括各种诊断性和治疗性操作。 5．ICD-9-CM3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。 6．ICD-9-CM-3分类的类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是三位数。例如：鼻部手术ICD-9-CM-3类目编码是21，ICPM类目编码是5-21。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。 7．对于ICPM中分类轴心不利于临床使用的部分，ICD-9-CM-3作了调整。ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。ICD-9-CM-3调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。 8．ICD-9-CM-3去除ICPM的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储、检索资料的功能。 根据国际的经验，大家不使用国际医疗操作分类ICPM。其理由主要有： 1．更新不及时 世界卫生组