执业医师产科第三部分讲稿PPT.ppt

异常分娩 重点掌握 ;影响分娩的主要因素: 产力、产道、胎儿及精神心理因素。 ;产力异常 ;二、分类;;（2）不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，特点是宫缩极性倒置，宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。多有头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。;（3）产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 8 —— 4 ——1　方案 潜伏期: 活跃期: 第二产程） ;（三）子宫收缩乏力对母儿的影响;（四）子宫收缩乏力的预防与处理;②估计能经阴道分娩者:;地西泮静脉推注：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 ;2）第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。 ①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面S+3，等待自然分娩；若出现胎儿窘迫征象或产时已到就阴道助娩； ②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。;;;;;;;;（五）子宫收缩过强的分类、诊断、处理 1.子宫收缩过强的分类 分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。 协调性子宫收缩过强又分为①无阻力时的急产和②有阻力时的病理缩复环。 不协凋性子宫收缩过强又分为①全部子宫肌收缩的强直性子宫收缩和②局部子宫肌收缩的子宫痉挛性狭窄环。;2.子宫收缩过强的诊断;（2）不协调性子宫收缩过强 1）强直性子宫收缩：几乎均由外界因素异常造成。子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。 2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时隧。阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。 ;3.子宫收缩过强的处理 1）协调性子宫收缩过强：有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。 2）不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂，仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。狭窄环仍不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或出现胎儿窘迫征象，均应立即剖宫产。 ;产道异常 ;骨 盆 测 量 ;髂棘间径Interspinal diameter (IS);髂嵴间径 Intercristal diameter (IC);骶耻外径 External conjugate (EC);坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet; 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet;耻骨弓角度 Angle of pubic arch;对 角 径 Diagonal conjugate;坐骨棘间径Interspinous diameter;产道异常 ;2.狭窄骨盆的诊断 （1）估计头盆关系：已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称。检查者