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抗凝治疗和临床麻醉PPT
* 纤维蛋白溶解药 尿激酶 使纤溶酶原中精氨酸560－缬氨酸561键断裂，产生纤溶酶，降解纤维蛋白凝块、I、V、VIII因子 半衰期20min，作用时间6hr 链激酶 链激酶－纤溶酶原复合物 纤溶酶 半衰期15min，作用时间24hr * 鉴于抗凝药物对椎管内麻醉发生血肿的及增加手术出血量的潜在危险，临床上并没有设计严格的对照试验来证实所有目前所用抗凝药物围术期使用的安全性，很多建议来自既往的病例报道和药物的药理特性 TABLE 12 -- HIGHLIGHTS OF CONSENSUS STATEMENT OF AMERICAN SOCIETY OF REGIONAL ANESTHESIA ON ANTICOAGULATION AND NEURAXIAL BLOCKADE Agent Risk for spinal and epidural hematoma Antiplatelet drugs No added risk Concurrent use of UH, LMWH can increase the risk of bleeding UH No added risk: subcutaneous; mini-dose heparin Anticoagulation for vascular procedures; acceptable risk Precautions: ???? Avoid in patients with other coagulopathies ???? Delay heparin administration for 1 hour after needle placement ???? Remove catheter 1 hour prior to next dose or 2-4 hours after last dose ???? Monitor patients postoperatively for spinal hematoma Full anticoagulation for cardiac surgery patients: insufficient data With concurrent use of antiplatelet agents, dextran can increase the risk for bleeding LMWH Preoperative LMWH: increased risk for bleeding Precautions: ???? Avoid neuraxial blockade 2 hours after last dose ???? Single-shot spinal is the safest; should be performed 10-12 hours after last LMWH dose Postoperative LMWH: safe to use neuraxial blockade intraoperatively Precautions: ???? Remove catheter postoperatively prior to initiating thromboprophylaxis; LMWH should be initiated 2 hours after removal of the catheter, or catheter removed 10-12 hours after last dose of LMWH ???? Vigilant monitoring for neurologic changes Thrombolytic drugs Very high risk Spinal and epidural anesthesia not performed except in very unusual circumstances TABLE 12 -- HIGHLIGHTS OF CONSENSUS STATEMENT OF AMERICAN SOCIETY OF REGIONAL ANESTHESIA ON ANTICOAGULATION AND NEURAXIAL BLOCKADE TABLE 12 -- HIGHLIGHTS OF CONSENSUS STATEMENT OF AMERICAN SOCIETY OF REGIONAL ANESTHESIA ON ANTICOAGULATION AND NEURAXIAL BLOCKADE * 病例分析（1） 肺癌，外科手术指征明确 CABG和换瓣术后，同时服用Aspirin和华法林，术中出血
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