抗菌药物临床应用指导原则讲解版PPT.ppt

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 细菌性前列腺炎 ? 急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙 眼衣原体；慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡 萄球菌属等。 58 细菌性前列腺炎的经验治疗 疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注 急性细菌性非复杂性 前列腺炎（无冶游史） 急性细菌性非复杂性 前列腺炎，小于 35 岁 （有冶游史） 大肠埃希菌等肠杆 菌 科 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 - 内酰胺类 / - 内酰胺酶抑 制剂，第二、三 代 头 孢 菌 素 ， SMZ/TMP 头孢曲松联合多 西环素或米诺环 素 厄他培南 应常规检测 HIV 及梅毒 慢性细菌性前列腺炎 肠杆菌科细菌 葡萄球菌 肠球菌 铜绿假单胞菌等 SMZ/TMP 哌拉西林 / 他唑 巴坦 环丙沙星、左氧 氟 沙星 磺胺 疗程 1 ～ 3 月，其他药 物 4 ～ 6 周 关注有无前列 腺结石或尿 液返流 β β + 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 腹腔感染 ?本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌 属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。 腹腔感染的经验治疗 轻中度感染 重度感染 氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸 头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、替卡西林 / 克拉 维酸 厄他培南 亚胺培南 / 西司他丁、美罗培南、帕尼培南 头孢唑啉或头孢呋辛 + 甲硝唑 第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢吡肟） + 甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑，莫西沙星 环丙沙星 + 甲硝 唑 氨曲南 + 甲硝 唑 替加环素（可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染） 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 骨、关节感染 ? 骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以 上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。 治疗 1. 经验治疗应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物； 2.应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物，慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程，用药期间应注意可能发生的不良反应 3.不宜局部应用抗菌药物； 4.急性化脓性骨髓炎疗程 4～6 周，急性关节炎疗程 2～4 周；可采用注射和口服给药的序贯疗法； 5.外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。 抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版） 蔡桂英 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事 项 目录 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治 疗原则 主要讲述一、四部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 本节主要讲述抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 1、有无抗菌药物应用指征； 2、选用的品种及给药方案是否适宜 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌感染的临床 或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则 在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 （二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 抗菌药物治疗性应用的基