抗菌药物的合理应用郑主任PPT.pptVIP

抗菌药物的合理应用;;回顾我国抗菌药使用的一些问题; 6．细菌耐药现象日趋严重，有 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）  甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE）  产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 如对MRSA、MRSE耐药，则青霉素、头孢、所有的 β内酰胺类抗菌药物无效，只有万古霉素敏感。 7．不适合的预防用药： 如局部应用万古霉素或冲洗或用于手术常见预防用药，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳，不适当的联合应用或疗程过长，联合用药要有明确指征等，因此合理应用抗菌药物至关重要，否则我们要重返抗生素前时代的危险。 ;抗菌药物临床应用的基本原则;;;; ; ;抗菌药物的局部应用宜尽量避免 皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物，抗菌药物的局部应用只限于少数情况。例如全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部用药给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药，局部用药宜采用刺激小，不易吸收，不易导致耐药性和不易过敏反应的杀菌剂，青霉素、头孢菌素类易产生过敏反应药物不可局部应用。氨基糖苷类等对耳毒性药不可局部滴耳。 老年人IV不易太快，小儿避免肌注，剂量宜低。; ④ 给药次数： 为保证药物在体内能最大的发挥药效，杀灭感染病灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类，头孢菌素类和其他β-内酰胺类，红霉素，克林霉素等消除半衰期短者应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可以一日给药一次（重症感染者除外）。; ⑤ 疗程： 抗菌药物疗程因???染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72-96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。; ⑥ 抗菌药物联合应用要有明确的指征　 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，但在下列情况时有指征联合用药：1．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷的严重感染；2．单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；3．单一抗菌药物不能有效控制的感染，心内膜炎或败血症等重症感染；4．需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性感染，如结核病、深部真菌感染。; ;抗菌药物预防性应用的基本原则;;;;;;;外科预防用抗菌药物的选择;;;;;;;;;;;;谢谢！