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目标设定 17 7 目标值：由原来的58例下降到26例。下降幅度：54.78% （二）设定理由 1. 改善前现况把握之床头未抬高发生例数共 58 例。 2. 依改善前现况把握柏拉图分析前4项占了83%为本期活动改善重点。 3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为20分，以30分为100%，计算圈员能力为66%。 4. 改善幅度：累计百分比 83%×圈员能力 66%=54.78% 5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度） 58-58×54.78% =26 圈能力=28/40×100% 58 26 改善幅度 54.78% 改善前柏拉图  对策实施与检讨 对策一 对策名称 及时做好患者的镇静及评估 主要因 患者躁动 1、患者出现躁动及时与医师联系，若病情允许，应用镇静剂 2、镇静后及时评估，重新整理患者及床单元 P 对策实施：重症医学科全体护理人员 2015.1.23-2.5 D 对策处置： A 合理镇静后，床头抬高下滑率下降 C 对策效果确认： 对策实施与检讨 对策二 对策名称 培训有关知识 主要因 意识淡薄 1、对所有护理人员培训床头抬高的重要性及必要性 2、 对策实施：重症医学科 2015.2.8-2.17 对策处置： 经确认为有效对策。 对策效果确认： 对策实施与检讨 对策三 对策名称 规范操作流程 主要因 培训不够 1规范操作流程，制作操作指引 2形成规范法管理 对策实施：重症医学科 2015.2.25-3.12 对策处置： 经确认为有效对策。 对策效果确认： 对策实施与检讨 对策四 对策名称 加强科室质量检查 主要因 执行力下降 1、将床头抬高纳入科室质量检查 2、每日监督检查床头抬高的执行力度 对策实施：重症医学科 2015.3.15-3.29 对策处置： 经确认为有效对策。 对策效果确认： 培训记录 效果确认 （-）有形成果 改善后数据收集 查检数据汇总表 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 患者躁动 5 39% 39% 意识淡薄 4 31% 70% 培训不够 2 15% 85% 执行力不够 2 15% 100% 合计 13 100% 改善后柏拉图 （一）有形成果 效果确认 改善前柏拉图 改善后柏拉图 效果确认 （一）有形成果 达标率 公式：达标率% = 改善后 – 改善前 x 100%= 13– 47 x 100%=140.62% 目标值 – 改善前 26－58 进步率% = 改善后 – 改善前 x 100% = 13 – 58 x 100%=77.58% 改善前 58 58 进步率77.58% 140.62% 26 13 效果确认 （二）无形成果（雷达图） 注：由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分 评分项目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均 总分 平均 Qcc手法运用 12 2 18 3 1 团队精神 20 3.3 28 4.7 1.4 参与度 18 3 20 3.3 0.3 沟通协调 15 2.5 22 3.7 1.2 活动信心 13 2.2 20 3.3 1.1 增加思考 能 力 15 2.5 23 3.8 1.3 标准化 检讨与改进 活动项目 优点 今后努力方向 主题选定 提高床头抬高率能有效减少机械通气患者VAP发生 日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题 现状把握 制作查检表，全员行动，认真查检 应将影响的因素再深入广泛些 目标设定 设定目标与工作目标相一致 应相信自己的改善能力 对策实施与检讨 每人由各个角度观点去拟定对策 以最有效简单的方法达成效果 今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实 效果确认 实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果 着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持 标准化 简易可行，使之成为常态化工作 遗留问题 圈会出席率未能达到100%，对品管圈品