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呼吸机基础知识 2010.7 呼吸系统 呼吸过程 呼吸生理基础 呼吸由3个环节组成 外呼吸（肺通气、换气） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织换气） 呼吸生理基础 肺通气阻力：弹性阻力-肺和胸廓 非弹性阻力-气道阻力（80- 90%）惯性阻力和组织的粘滞阻力 潮气量（VT）:平静呼吸时吸入或呼出的气 体量 通气量：每分钟进或出肺的气体总量 通气量=潮气量×呼吸频率。 机械通气 机械通气分类 对呼吸机进行分类 正压和负压、气动和电动等 对通气模式分类 定压和定容、对两者的整合 机械通气模式的分类 机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担呼吸作功比例的不同，将机械通气模式分为3大类 呼吸机承担100%呼吸作功—控制通气 患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的作功大于患者—辅助通气 吸气向呼气转换也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机—呼吸机辅助的自主呼吸 按呼吸作功进行机械通气模式分类 机械通气的时相 吸气触发阶段 吸气相 吸气向呼气切换 呼气相 吸气触发 呼吸机的启动称为触发。包括 呼吸机触发：时间触发 患者触发：压力触发、流量触发、容量触发 操作者触发： 吸气触发 临床常用压力触发和流量触发 压力触发灵敏度常设定为-0.5～-2cmH 2O 流量触发灵敏度常设定为1-3L/分 吸气触发 流量触发较压力触发更易于患者接受 1管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气体，类似于在自然界呼吸 2患者在吸气初期就能吸到气体，呼吸作功明显减少 吸气相 控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的是容量和压力 设定其中一个参数，另一个就成为变量 定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量 定压模式下，设定气道压力，潮气量就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量 吸气向呼气切换 容量切换-达预设Vt 压力切换-达预设压力 流量切换-流量下降到预设值 时间切换-按预设的时间 呼气相 吸气停止时呼气阀开放， 与大气相通，进入呼气相 机械通气常规参数 潮气量（VT） 吸气流速（VI ） 频率（f） 呼气末正压（PEEP） 吸氧浓度（Fio2） 通气模式 吸气时间（TI）或吸呼比（I:E） 湿化器温度 触发灵敏度 报警范围 机械通气常规参数 潮气量：一次吸入或呼出的气体量。6-8 ml/kg。 呼吸频率： 12-18次/分。（辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指令呼吸次数） 吸入氧浓度：40%—60% ( 根据血气调整) 气道压力：呼吸过程中气道的动态压，正常时20cmH2O， 一般不超过30cmH2O，报警设置40cmH2O 分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。 等于呼吸频率X潮气量 吸呼比：1:1.5-2 基本通气模式 控制通气（CMV、CVC、IPPV、VC） 每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，常用于无自主呼吸时。 优点：可最大减少呼吸作功，完全替代患者的呼吸功能 缺点：通气不足或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼 适应症 无自主呼吸 呼吸中枢抑制 呼吸肌瘫痪 呼吸衰竭 参数设置 吸氧浓度（Fio2） 呼吸频率（f） 潮气量（VT） 吸：呼（I:E） 触发灵敏度（在A/C模式下） 吸气压力（在PC模式下） 基本通气模式 辅助/控制通气（Assist/Control A/C) 结合了控制和辅助两种通气模式，有自主呼吸时，触发呼吸机，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力送气，此时为辅助通气；无自主呼吸时或自主呼吸频率低于设置值时，呼吸机给予指令通气，此时为控制通气 基本通气模式 同步间歇指令通气（SIMV） 患者除了靠呼吸机指令通气外，在呼吸机停止送气期间，允许患者有自主呼吸，且自主呼吸与呼吸机通气是同步的 随自主呼吸功能的逐步增强，指令通气逐渐减少，直至完全停止 SIMV模式工作原理 强制间期（指令通气触发时间窗） 自主间期 基本通气模式 优点：利于呼吸