带状疱疹及后遗症的诊治课件.pptVIP

神经阻滞 通过注射微量的麻醉及神经营养药物，有效阻断疼痛信号向中枢的传递，使疼痛症状得到有效缓解或消失。具体包括局部浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞及交感神经阻滞。常用药物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。 目前神经阻滞治疗尚缺乏有利的循证医学证据。 神经毁损 对难治的PHN采用各种疗法无效时，可考虑神经毁损术，常用药物包括乙醇、丝裂霉素、盐酸阿霉素、亚甲蓝等。不过治疗技术要求高，有相当危险性，目前已很少使用。 PHN预防策略 由于致PHN 的危险因素较为明确， 故对高危人群提前预防可收到良好效果。已证实注射VZV 减毒活疫苗对减少带状疱疹发作及PHN 发生效果明显。 对于PHN 高危人群，在带状疱疹皮损出现72 h 内给予足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN 的严重程度有效。 焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状 焦虑症或抑郁症 恶性循环导致患者生活质量下降 睡眠障碍 疼痛 PHN属于神经病理性疼痛，痛苦程度高、临床表现复 杂多样 电击样痛 针刺样痛 电击样痛 撕裂样痛 针刺样痛 烧灼样痛 疼痛护理 1、穿宽松棉质衣服，防止衣服过小、过紧摩擦患处增加疼痛。 2、评估疼痛的程度。 3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 4、协助病人取健侧卧位以减轻疼痛。 5、遵医嘱采用止疼药及营养神经药 皮肤护理 多休息，适当运动 水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。 外用阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、消炎的目的。 水泡破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染 饮食指导 避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。 进食营养丰富食物 心理护理 患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、责任护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗 心理干预 带状疱疹常伴有针刺或烧灼样疼痛，导致患者对自身所患疾病的治疗、转归、预后存在很大疑惑，甚至失去信心，这种负性情绪会加重疼痛的感觉。 应向患者及家属讲解带状疱疹疼痛主要是病毒感染人体，侵犯皮肤的感觉神经末梢产生神经痛，使患者及家属理解，减轻心理压力。 加强监护 避免交叉感染，尽量不与婴幼儿、老人、抵抗力低的人员接触。 指导患者避免搔抓疱疹部位皮肤，休息时采取健侧卧位，衣着应宽松柔软，避免摩擦。 勤更换内衣，洗澡时水温不宜过高，不用碱性肥皂。 忌食辛辣刺激性食物。 谢谢聆听 THANKS 老年人带状疱疹及后遗症的护理 带状疱疹 带状疱疹 (herpes zoster) 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿 单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称“缠腰龙” 发病机制 流行病学资料 带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％， 其中约70％的带状疱疹发生在６0 岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。 临床表现（1） 1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。 2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。 3.多数患者发病部位首先出现红斑，12～24 h 后红斑区出现典型的簇状水疱，3～7 d 内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱，7～10 d 后结痂脱落。 临床表现（2） 几种特殊带状疱疹的表现 1、顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。 2、泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。 3、出血型带状疱疹：　水疱内容为血液。 4、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。 5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 6、耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或骨膜疱疹。 7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。 但有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作无症状的带状疱疹，易被误诊，应予以高度重视。 典型病例分享 治疗 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 1.全身治疗 应用抗病毒、消炎止痛、营养神经等药物。 2.局部治疗：干燥、消炎 （1）水疱未破-外用阿昔洛韦软膏， （2）水疱破溃