急性呼吸窘迫综合征护理课件.ppt

护 理 评 估 健康史 有无严重呼吸困难、呼吸窘迫 有无非心源性肺水肿和顽固性低氧血症 症状 有无呼吸频率、发绀进行性加重、呼吸＞30次/分 伴随症状：不能用原发病解释、一般氧疗难以缓解的低氧血症 身体状况 生命体征及意识状态：尤其是体温、呼吸形态 营养状况：有无消瘦及营养不良 护 理 评 估 3 体位：是否存在强迫体位 4 皮肤黏膜：有无脱水、发绀、杵状指等 5 肺部体征：有无呼吸频率、节律及深度异常，呼吸运动是否对称，有无呼吸音改变及干湿啰音等 心理状况 有无焦虑、抑郁等不良情绪反应 疾病有无对患者生活、睡眠产生影响 护 理 措 施 一般护理 保持环境安静，保证患者休息。定时通风，保持室内空气流通。及早进行营养支持，进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，必要时联合静脉高营养以达到患者所需营养 专科护理 观察病情变化 - 严密观察患者呼吸状况，包括频率、节律、深度等 - 监测生命体征，尤其是心率、血压、体温的变化，注意有无心律失常 - 观察缺氧情况，动态监测血气，SPO2、PaO2及发绀程度 护 理 措 施 2、氧疗 ARDS患者需要吸入较高浓度的氧气（FiO2＞35%）使氧分压迅速提高到60-80mmHg或血压饱和度＞90%。氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现遵医嘱及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果。不能改善患者的低氧血症，应做好气管插管和机械通气的准备，配合医生进行气管插管和机械通气 护 理 措 施 3、呼吸机辅助通气护理 - 呼吸机能有效维持通气量，在使用过程中护士应严密监测呼吸机的工作状态，检查各部件衔接情况，有无松动漏气现象，监听机器运转的声音，根据患者病情变化，及时判断和排除故障 - 要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步。如患者安静，表明自主呼吸与呼吸机同步，如果出现烦躁，则说明自主呼吸与呼吸机不同步，应通知医生及时调整 - 保持管道通畅，防止管道扭曲受压，保持吸入的气体温湿度适合，保持气道通畅，防止意外脱管、堵管、管道移位，每班测量和记录气管插管深度 护 理 措 施 4、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡：根据血、痰、分泌物培养及血气、生化检查选择药物进行治疗，注意科学合理选择抗生素，严格各项操作，减少院内感染发生 用药护理 输液管理：准确记录出入量 糖皮质激素应用的观察：早期大量应用糖皮质激素可保护肺毛细血管内皮细胞，减少毛细胞血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血，护士应严密观察胃液、大便的颜色、性状、量 护 理 措 施 3、应用血管活性药物的观察：ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用血管扩张剂时，严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供准确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，防止药物对小血管的刺激 心理护理 由于患者健康状况发生改变，不适应环境，容易出现紧张不安、忧郁、悲痛、易激动，治疗不合作。在护理患者时应注意以下几点 同情、理解患者的感受，和患者一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度作出评价 护 理 措 施 2、主动向患者介绍环境，解释机械通气、监测及呼吸机的报警系统，消除患者的陌生及紧张感 3、当护士进行操作时保持冷静和耐心，表现出自信和镇静，耐心向患者解释病情，对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧张和顾虑 4、如果患者由于呼吸困难或人工通气不能讲话，可提供纸笔或以手势和患者交流 5、限制患者与其他有焦虑情绪的患者及亲友接触 6、加强巡视，了解患者的需要，帮助患者解决问题 健 康 教 育 1、疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的相关知识，教会患者 避免耗氧量较大的活动，指导患者合理安排膳食，避免劳累、情绪激动等不良因素刺激 2、康复指导：教会患者有效咳嗽和咳痰，如缩唇呼吸、腹式呼吸 体位引流、拍背等方法 3、用药指导和病情监测：出院时将患者使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉患者，若有气急、发绀等症状及时就医 谢 谢！ Thank You！ 急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome ，ARDS) 护理 主要内容 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后 护理 概 述 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所