急性呼衰患者机械通气的综合护理课件.ppt

3、应用2%碳酸氢钠或生理盐水进行口腔护理，1-2次/天，做口腔护理时注意观察口腔粘膜的变化，如有无充血、异味、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化必要时通知医生。 4、进行鼻饲前，应先吸净痰液，抬高床头45度角或半坐位，抽吸胃液观察消化情况，如未消化，应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵，30-40ml/小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰，以免反流—吸入气管和肺—吸入性肺炎。 . 5.气管切开处每日换药1-2次，限制头颈部过度的伸展，以免套管脱 出，观察局部皮肤有无红肿、渗出，及时更换系带更换人工鼻注意无菌操作 6.呼吸机管路管理 观察有无水杯的衔接不当、螺纹管积水、管道裂隙、管道接头连接错误等,注重管道的消毒灭菌及时添加湿化液。 . 7.吸氧护理 告知患者家属勿私自调节氧流量，病房勿抽烟，勿私接电器，勿用油的手触摸流量表开关 8.尿管护理 24小时入量达到3000ml以上,已达到生理性膀胱冲洗的目的,保持会阴部清洁.无异味，每日会阴擦洗1-2次。每次大便后及时清洗,勤换会阴垫,以免潮湿刺激皮肤.保持尿管引流通畅,避免弯曲,受压.引流管及集尿袋的位置切忌高于膀胱位置.倾倒尿液时,不可将引流袋提高于床沿随时注意观察尿液的颜色,性状和量.注意保护患者隐私。 . 9.中心静脉置管护理 妥善固定管道，防止脱管。保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应按医嘱更换，每日输液时检查导管的长度及通畅度，确保导管在位，在静脉高营养输注后，应彻底冲洗导管，每天输液完毕用肝素稀释液正压封管。 10.ICU用先进的仪器、医疗技术对患者实施严密的监测和治疗，有效地提高了患者存活率，但接受监护的患者自身病情危重，缺乏亲人的陪伴，加之仪器设备的噪声，沟通障碍，促使患者焦虑、孤独、恐惧，进而悲观失望，对治疗缺乏信心，从而导致病情加重 。消除患者对ICU的恐惧感，提高患者对治疗的配合性是关键。 . 11.体位护理 根据美国疾病控制中心的建议，对进行机械通气的患者，可以适当将床头抬高，使患者达到最佳的舒适度。同时，在临床护理工作中，还要根据实际情况尽可能的采用半坐位姿势，这样不仅能够增加患者的舒适度，更能够有效降低VAP的发生率。 12.营养护理 建议危重病人每日总热量应维持在104. 6 kJ / ( kg·d) 。以高热量、高蛋白的流质或半流质食物为主。 . 五、感染的预防及护理 由于机械通气患者自身免疫力低下，呼吸道防御屏障遭到破坏，侵入性医疗手段使用频率增加，呼吸机相关性肺炎成为第一位感染性并发症。 感染的因素包括：1.人工气道的建立，湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注，均增加病原菌侵入的机会；2.分泌物排除不畅；3.局部和全身的免疫防御功能减弱；4.全身营养状况减退；5.抗菌素的应用以及医护人员的手卫生。 . 预防措施： 1、病室环境的要求：为减少病室内空气的细菌数，除经常通风外，还应量减少人员走动。 . 2、操作要求： ①医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。 ②人工气道的建立，使下呼吸道直接开放，极易造成肺部感染，在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作，吸引管用后及时废弃、及时更换吸引瓶。 ③给药过程中须正规操作。 ④每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查，以指导和使用抗生素。 ⑤定期更换呼吸机管道。 . 第二节 人工气道的管理 . 人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，因此使一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分内防御功能；另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。 . 一、气管插管 目的：保持气道通畅，有效的清除气道分泌物。保护气道，预防误吸。提供机械通气通路。 . 二、气管切开 目的：为长期清除气管内分泌物，减少气道阻力及死腔，因此可减少呼吸功；应用于长期机械通气患者。 . 三、气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态，这主要有两个作用：即在正压机械通气时，可保证潮气量的给入，及预防口腔和胃内容物的误吸。 . . 为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可采用两种方法：即最小漏气技术和最小闭和容量技术，使用这两种技术的原则是不影响潮气量、不引起误吸和不造成气管的损伤。 不论使用MLT或MOV，气囊的压力一定要保持在25mmHO以下，即低于正常的毛细血管灌注压。 . 四、人工气道内分泌物的吸引技