机械通气基本理论与技术课件.ppt

* 机械通气 * 二.慢性阻塞性肺疾病（COPD) 气道阻力升高导致 呼吸肌衰竭 动态性肺过度膨胀-----内源性PEEP * 机械通气 * 通气策略 延长呼气时间 加用外源性PEEP * 机械通气 * 呼吸机的撤离 最低撤机标准 临床情况稳定或改善 FiO2<0.4,PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg; 自主潮气量>5ml/kg,肺活量>10-15ml/kg,最大吸气压<25cmH2O。 * 机械通气 * 停机过程中的观察指标 生命体征 收缩压变化>20mmHg,或舒张压变化>10mmHg;脉搏超过110bpm或每分钟增加20次以上;呼吸频率大于30次/min或每分钟增加10次以上。 潮气量小于250-300ml 出现严重心律失常 吸氧条件下PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,pH<7.25-7.30 以上情况考虑恢复机械通气。 * 机械通气 * * 机械通气 * * 机械通气 * * 机械通气 * * 机械通气 * * 机械通气 * * * 机械通气 机械通气 * 机械通气基本理论和技术 * 机械通气 * 机械通气的概念 习惯上简称为呼吸机的机械通气机，是一系列肺通气装置（lung ventilator）的总称，Ventilator意为通气器，这一用语的含义比respirator（呼吸机）更为准确，机械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能，对气体交换过程中必不可少的弥散、肺循环等功能的影响较少。事实上，它并不能代行完整的呼吸功能。 * 机械通气 * 呼吸生理基础 机械通气既是一门技术，又是一种“艺术”，除了有关的临床及医用电子技术知识外，“呼吸生理学”实际上是机械通气的“灵魂”，是否对呼吸生理有全面深入的理解，是运用机械通气成败的关键之一。 * 机械通气 * 基础概念 潮气量：平静呼吸时吸入或呼出的气体量 500-600ml 补吸气量：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的气体量。1500-2500ml 补呼气量：平静呼气末，再用力呼气所能呼出的气体量。1000-2000ml 残气量：最大呼气末仍存留在肺内不能呼出的气体量。 功能残气量：平静呼气末仍存留在肺内的气体量。是补呼气量和残气量之和。 吸气量:平静呼气末做最大限度的吸气动作时所能吸入的气体量。 肺活量：最大吸气后所能呼出的气体量。3000-5500ml 肺总量：是非所能容纳的最大气体量。 * 机械通气 * 肺的容积划分 * 机械通气 * 肺泡通气及无效腔 解剖无效腔 120-150ml 生理死腔约占潮气量的30%（VD/VT=0.3） 肺栓塞 VD/VT>0.7 机体无力进一步增加呼吸做功以代偿CO2的排除， CO2的潴留 每分通气量（MV）=潮气量×呼吸频率 每分肺泡通气量=（潮气量－无效腔）×呼吸频率 * 机械通气 * 肺换气 弥散：氧和二氧化碳在肺泡气和血液间 跨呼吸膜交换依靠各自的分压差称弥散 水肿（心源性和非心源性） 距离的增加 肺纤维化，不张 气胸 面积的减少 通气血流比值（VA/Q=0.8） 肺栓塞（有肺泡气体无血流，死腔样通气） 分流 （ 有血流无肺泡气体）ARDS患者肺泡水肿和微小肺不张 叹气 肺复张策略 * 机械通气 * 阻力与顺应性的概念 弹性阻力的概念 顺应性的概念 顺应性(C)=容积变化(△V)/压力变化(△P) 50-70ml/cmh2o P-V曲线 弹性阻力和顺应性为反比 * 机械通气 * P-V曲线 * 机械通气 * 通气障碍 阻塞性通气障碍 主要由气道口径变化、阻力增高引起，如慢性支气管炎、哮喘等。 限制性通气障碍 由于肺容积减少或肺、胸廓顺应性下降，呼吸肌病变等所致呼吸运动受限引起。如肺纤维化、胸廓畸形等。 不同类型通气障碍的鉴别 VC（肺活量） FEV1（一秒钟用力呼气容积） * 机械通气 * 机械通气的历史 1928年10月箱式通气机(铁肺)用于临床 1940年代脊髓灰质炎大流行使正压通气技术彻底走出手术室并逐步占据主要地位 1950年Engstrom型呼吸机采用容量转换功能 1967年用PEEP技术治疗ARDS获得满意疗效 * 机械通气 * 图 铁肺 * 机械通气 * 呼吸机的分类 以通气模式分类 定压型 定容型 呼吸机形式的分类 负压通气 正压通气 * 机械通气 * 机械通气的方式 完全通气支持技术 控制通气（CV） 部分通气支持技术 辅助通气（AV） 辅助-控制通气（A-CV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼吸末正