肠道病毒(EV71)感染诊疗指南.ppt

手足口病诊疗指南（2010年版） 温泉县人民医院 梁 衍 定 义 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型（Coxa16）、肠道病毒71型（EV71）多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，由以3岁以下年龄组发病率最高。 流行病学特点 传染源 肠道病毒(以柯萨奇A组16型（Coxa16）、肠道病毒71型（EV71）多见)现症患者和隐性感染者 传播途径 消化道、呼吸道和密切接触 易感人群 学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病原体 肠道病毒(以柯萨奇A组16型（Coxa16）、肠道病毒71型（EV71）) 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天 普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或表现为斑丘疹。 手足口病口腔疱疹 口疱疹 手足口病手部疱疹 足部疱疹 手足口病之口腔溃疡 手疱疹 手疱疹 指疱疹 手疱疹 足疱疹 足疱疹 足疱疹 足疱疹与丘疹 手丘疹 临床表现 重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留后遗症。 　1．神经系统表现：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 2. 呼吸系统表现：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统表现：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 实验室检查 （一）血常规。 白细胞计数正常或降低，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖、肌钙蛋白可升高。 （三） 血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查。 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检查。 Coxa16、 EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气管分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。 急性期与恢复期血清Coxa16 、EV71等肠道病毒中和抗体四倍以上升高。 物理学检查 （一）胸片： 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振： 以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图： 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图： 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 诊断标准 （一）临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2. 发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1、肠道病毒（ Coxa16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。 2、分离出肠道病毒，并鉴定为Coxa16 、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3、急性期与恢复期血清Coxa16 、EV71等肠道病毒中和抗体检测四倍以上升高。 诊断标准 （三）临床分类。 1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2、重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。 （2）危重型：出现下列情况之一者 A 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 B 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 C 休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。如：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 （三）脊髓灰质炎。 （四）肺炎：重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需要与暴发性心肌炎鉴别。 重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能