原发性骨松的治疗课件.pptVIP

* * * * * * Reference 1. Cranney A, Guyatt G, Griffith L et al. IX. Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev 2002;23(4):570-578. 幻灯片 * * 0 0.5 1 1.5 2 无椎骨骨折 (T-2.5) 有椎骨骨折(T-1.6) 基线时椎骨骨折状态 相关风险 安慰剂 福善美 降低56%(3–82%) 降低51% (1–77%) 0.77 0.37 0.53 0.23 *Post hoc 分析 显示了骨折危险的降低情况 (95% CI) Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4118-4124. 51% 56% 阿仑膦酸钠减少低股骨颈骨量妇女的髋部骨折 首次骨折和再次骨折 骨质疏松患者的汇总数据* 与安慰剂相比骨折发生率降低的百分比 *基线时股骨颈BMD -2.5或存在椎体骨折 脊柱骨折 多发性 脊柱骨折 临床脊柱骨折 全部临床骨折 髋部骨折 腕部骨折 Black. JCEM 2000 48% 87% 30% 27% 53% 30% 疗效肯定 降低骨转换 提高骨密度 降低骨折风险 （一级预防、二级预防） 改善症状 阿仑膦酸钠（福善美）临床研究证据 FIT研究：在椎体骨折组中（n=2027） Nevitt MC et al Ann Intern Med 2000;160(1):77-85. Placebo 福善美 因背痛而卧床休息的天数 0 3 6 5.1 1.9 63% 福善美显著减少因背痛而卧床休息的天数 ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎体; NV=非椎体 *福善美的评估剂量为5–40 mg (椎体骨折)和10–40 mg (非椎体) 摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578. 0 10 20 30 40 50 非椎体骨折的相对危险减少情况 维生素D(37% V, 23% NV) 降钙素 (21% V, 20% NV) 钙剂(23% V, 14% NV) 利噻膦酸钠 (36% V, 27% NV) HRT (34% V, 13% NV) etidronate (37% V, 1% NV) 0 10 20 30 40 50 60 椎体骨折的相对危险减少情况 阿仑膦酸钠 (48% V. 49% NV) 雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) 荟萃分析：骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响 疗效肯定 骨转换降低 骨密度提高 骨折风险降低 （首次、再次骨折） 症状改善 阿仑膦酸钠临床研究证据 安全与耐受 骨骼安全性 胃肠道安全性 有效 第8-10年的胃肠道不良反应 福善美 20/5/ 安慰剂 (n=83) 福善美 5 mg (n=78) 福善美 10 mg(n=86) 上消化道不良反应 24.1 14.1 27.9 严重 1.2 1.3 0 停药 2.4 1.3 2.3 食道不良反应 7.2 1.3 2.3 PUBs 0 1.3 0 PUBs = 穿孔，溃疡或出血 Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 疗效肯定 骨转换降低 骨密度提高 骨折风险降低 （首次、再次骨折） 症状改善 与其它药物比较研究 阿仑膦酸钠临床研究证据 安全与耐受 骨骼安全性 胃肠道安全性 有效 安全 阿仑膦酸钠临床应用的思考 有效性 安全性 谁需要用？ 需要治疗的人群 绝经后骨折 骨密度 危险因素 治疗决策 有（包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等） 无需考虑 无需考虑 基础治疗 药物治疗 无 骨质疏松： T ? -2.5 无需考虑 基础治疗 药物治疗 骨量低下： -2.5 T ? -1 有 基础治疗 药物治疗 无 基础治疗 CSOBMR指南， 2005 危险因素评估 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 骨密度（BMD） 与健康成人骨峰值比较 T值 正常 BMD -1 SD -1 骨量低下 -2.5SD BMD ? -1 SD -2.5 ? -1 骨质疏松症 BMD? 2.5SD ? -2.5 严重骨质疏松症 骨质疏松症 + 骨折 阿仑膦酸钠:谁需要用？ 谢谢！ * ? ? ? ? *