尿路感染临床诊治问题.pptVIP

尿路感染临床诊治问题 一，是否尿路感染 多有尿頻，尿急，尿通，腰痛，发热等症状，但并非所有具有上述症状的患者都有尿路感染。 要排除结石，结核，先天性畸形（特别是尿道外口的畸形)，以及邻近器官的炎症。 二，是上尿路感染还是下尿路感染。 三，是单纯性尿路感染还是复杂性尿路感染。 四，是急性还是慢性尿路感染，是复发还是再感染。 1，急性膀胱炎： 单剂疗法：复方新诺明 0.5×6片 顿服 氧氟沙星 0.6 顿服 3天疗法：可选复方新诺明 1.0 B.i.d 氧氟沙星 0.2 B.i.d 复发的病例可给14天疗法 8、预防： 　　　多饮水，少用洗涤剂，性交后排尿，　　　　　避免医源性尿路感染等。 * * 尿路感染是临床常见病，发病率约2%，多种微生物侵入尿路均可引起尿路感染，如结核杆菌、支原体、衣原体、病毒、螺旋体等。下面主要讲细菌性尿路感染。 必须明确几个问题： 尿道综合征是一组具有尿频,尿急,尿痛等症状而多次检查无真性细菌尿的临床综合征。 尿道综合征分感染性和非感染性。感染性占75%，主要是支原体和衣原体感染；非感染性占25%，无白细胞尿，病因不明，有人认为是焦虑性精神状态所致，亦有人认为与化学洗涤剂，避孕器具，化纤内衣有关。 尿常规检查时，白细胞尿对尿路感染的诊断有一定帮助，但是绝不能单纯依靠脓尿来确诊尿路感染。因除白带污染外，泌尿生殖系统非感染性炎症，如间质性肾炎、急性肾炎、肾小管上皮细胞脱落、红斑狼疮性肾炎、慢性肾炎、急性肾小管坏死等也有白细胞尿。可作尿细胞学及尿白细胞分类加以鉴别。 清洁尿标本尿沉渣的白细胞≧5个/高倍视野，用血球计数板计算≧8×106 /L为白细胞尿，有诊断意义。尿白细胞排泄率正常人在20万/小时以下，﹥30万/小时有意义，20万—30万/小时者可疑。 尿路感染的确诊主要依靠细菌学检查。其检查方法有清洁中段尿直接涂片找细菌、清洁中段尿定量培养和尿亚硝酸盐试验。取未沉淀清洁中段尿1滴革兰氏染色油镜找细菌，平均每高倍视野≧1个细菌，即为有意义的细菌尿。清洁中段尿定量培养（包括倾碟培养法和玻片培养法），尿含菌量≧105/ml，为有意义的细菌尿，亦称真性细菌尿，104—105/ml可疑阳性，需复查，如＜104/ml则可能是污染。膀胱穿刺尿如发现细菌，则可诊断为尿路感染。如两次清洁中段尿培养≧105/ml，为同一菌种虽无感染症状也应该诊断为尿路感染。至于某些球菌引起的尿路感染，目前国内尚未见统一的标准。尿硝酸盐试验基于细菌消耗尿中的硝酸盐生成亚硝酸盐，其敏感性是70.4%，特异性是因为99.5%，常用于筛选试验。 尿培养还要注意排除假阳性、假阴性。假阳性原因主要有收集标本时污染，尿标本在室温中放置超过一小时才接种，技术误差。假阴性结果有一周内用过抗生素；尿液在膀胱停留不足6小时；标本中混入消毒剂；间歇性排菌；L型细菌；病灶与尿路不通等因素。应注意排除。 上尿路感染（即肾盂肾炎）和下尿路感染（即膀胱炎）的治疗和预防都有不同，临床医师必须加以区别。上尿路感染往往具有发热、寒战、腰痛、肾区叩痛、白细胞増高等全身症状。而下尿路感染则以膀胱刺激征为主。实验室定位的方法有输尿管导尿培养、膀胱灭菌后培养、尿沉渣抗体包裹细菌、查白细胞管形和治疗试验。但是目前尚无满意的实验室定位方法。 单纯性尿路感染如选用有效抗菌素一般在短期内可以治愈。对于治疗效果欠佳且易复发的病例，要注意排除复杂因素，如结核，结石，先天性畸形，邻近器官感染如前列腺炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎，妊娠子宫压迫，腹部肿块压迫，手术，外伤，医源性因素即创伤性检查、导尿、造瘘、引留物残留等。要认真排除，及时处理。 急性尿路感染治疗治愈后停药1个月内又发生感染且培养与上次是相同菌株者为复发，重复感染一般发生在停药1个月以后，尿培养菌株可有不同。慢性尿路感染诊断必须要有肾脏解剖学 的变化如肾脏不对称性缩小，肾盂、肾盏的变形，肾小管浓缩、酸化、重吸收功能障碍，才能作出诊断。 五，如何防治尿路感染： ２、急性肾盂肾炎： 　　１）轻型：口服敏感抗生素14天。 　　２）重型：静脉使用敏感抗菌素至退热后72小时，以口服抗菌素维持至14天。 　　３）严重型：（伴有高热，血象增高核左移，革兰氏阴性细菌感染，甚至疑为败血症者）可选用半合成