输血质量控制管理办法.docVIP

输血质量控制管理办法 1　成立管理组织，并制定规范的临床输血程序 　　1.1　成立临床输血的管理组织　根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》(试行)的要求，我院成立了以业务院长为主任委员、医务科、输血科和相关临床科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责我院临床用血的管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。 　　1.2　制定临床输血工作程序　临床输血管理委员会依照《临床输血技术规范》的规定，结合实际，制定了我院临床输血工作程序如下：输血前与患者或其家属谈话→征得同意，并签订《输血治疗同意书》→填写《临床输血申请单》，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血(双方逐项核对)→输血科核对受血者和供血者血样，复查二者ABO血型(正、反)，并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外)，交叉配血及血样保存→发血，由病区医护人员取血，取血与发血双方共同核对并签字→输血，输血前4项核对；输血时床边8项核对→输血观察、速度调整、必要时处置→输血完毕，将交叉配血报告单贴在病历中，填写输血反应卡→将输血反应卡和血袋送回输血科保存(至少保存1 d)。 　　2　输血的重要环节与关键要素的控制 　　2.1　输血前的谈话，并签订《输血治疗同意书》。对患者进行输血前HBsAg、抗HCV、抗HIV和梅毒等检查。 　　2.2　确定输血后，填写《临床输血申请单》。 　　2.3　由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并签字。 　　2.4　受血者配血试验的血样必须是输血前3天之内的。交叉配血试验除了盐水介质法外，还应采用非盐水介质法，并由他人或自己核查交叉配血试验1次。配血后的血样必须于4 保存7 d以上。 　　2.5　对有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血者必须按《全国临床检验操作规程》的规定作抗体筛选试验。 　　2.6　配血合格后，由病区医护人员到输血科取血，取血与发血双方共同核对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期和配血试验结果，以及血液外观等，准确无误，双方共同签字后方可发血。 　　2.7　输血前由2名医护人员进行4项核对(交叉配血报告单、血袋标签、血袋有无破损渗漏、血液外观颜色)、输血时床边8项核对(患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符)，并登记签字。 　　2.8　记录输血速度、输血开始和结束时间(时间要到分钟)。 　　2.9　严密观察受血者有无输血不良反应，并对异常情况及时处理。 　　2.10　《输血治疗同意书》、交叉配血报告单必须贴在病历中。输血科应作好血液的出入库记录和交叉配血登记，并妥善保管10 a。 　　3　开发和保护血液资源，科学用血、合理用血 　　3.1　积极做好开源节流工作　血液发出后不得退回；积极倡导患者自身储血、自体输血；动员患者亲友互助献血。 　　3.2　科学用血、合理用血　制定周密的临床用血计划；严格执行临床用血审批制度(患者病情需要输血治疗时，经治医师应当履行申报手续，由上级医师核定签字)；临床输血一次用血、备血量超过2 000 ml时要履行报批手续(需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准，急诊用血事后补办手续)；大力推广成分输血，输全血必须预约和审批。 　　3.3　不得浪费和滥用血液　严格掌握输血适应症；可输可不输的坚决不输，能少用的一定不多用；杜绝人情血、安慰血、营养血和保险血。 　　4　完善和保全临床输血的无过错证据 　　《医疗事故处理条例》第33条规定：无过错输血感染造成的不良后果不属于医疗事故，但是应当履行举证(例置)责任。因次，我们必须收集和完善如下证据。 　　4.1　组织行为无过错证据　成立医院临床输血管理委员会的文件，依照职责进行工作的记录；设置输血科的文件，独立开展工作的场所，履行职能的运行机制。 　　4.2　医疗行为无过错证据　输血前谈话记录，签定《输血治疗同意书》；完整填写《临床输血申请单》(经治医师、上级医师签字)；交叉配血医嘱，受血者输血前检查医嘱；输血前由2名医护人员核对(4项)无误记录；输血操作具体执行起止时间(到分钟)及输血观察记录。 　　4.3　供血行为无过错证据　血液来源于指定的、合法的采供血机构；完整保存供血单位的《血液出库单》，由送血和收血二者共同核对并签字；输血科入、出库和核对、领发记录完整；血液运输、贮存条件符合规定，并记录完整。 　　4.4　用血行为无过错证据　履行用血报批手续；受血者输血适应症及相关项目检测的报告单；规范的交叉配血报告单和核对签字记录；取血、发血双方共同查对并签字记录；输血完毕，填写《输血不良反应回报单》及送达输血袋保存记录。血事无小事，血液一旦出现问题，将危及到患者的身体健康和社会稳定，并造成不可挽回的损失。因此，各位医护工作者，