高原经口气管插管病人口腔护理方法改进及其效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 高原经口气管插管病人口腔护理方法改进及其效果研究 何玉婷1 李明娟2 （1 西藏军区总医院眼科 850000；2西藏军区总医院检验科 850000） 【摘要】目的 探讨高原经口气管插管病人口腔护理方法,保持口腔清洁,减少口腔感染。方法 将经口气管插管患者50例，随机分两组各25例，A组为实验组，用0.02%呋喃溶液浸湿的纱布块+干纱布块交替操作，B组为对照组，按传统口腔护理常规操作。结论 采用0.02%呋喃溶液浸湿的纱布块+干纱布块进行口腔护理的患者口腔炎症明显减少，口腔清洁效果明显提高，口臭、溃疡及牙菌斑的发生率明显降低。 【关键词】 高原气管插管 口腔护理 改进 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0033-02 在高原经口气管插管的临床护理工作实践中，气管插管是抢救各种原因引起的呼吸心搏骤停以及急慢性呼吸衰竭患者的重要措施之一，是抢救危重患者辅助呼吸的常用方法。经口气管插管的患者，由于高海拔地区高寒缺氧，气候干燥，患者口腔处于经常开放状态，削弱了其自净能力和局部黏膜保护作用，并且受机械刺激影响，口腔分泌物增多，细菌繁殖能力增强[1]。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭[2]。另一方面机械通气患者往往病情危重、病程长、机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会。口腔内分泌物容易随气管插管竖型下移，导致误吸、坠积性肺炎的发生。文献报道证实，呼吸机相关性肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理质量直接相关[3]。因此口腔护理显得尤为重要。但由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来一定的难度。 1 资料与方法 1.1 入组条件及分组 选取我院2011-2012年经口气管插管患者50例，随机分两组各25例，A组为实验组，用0.02%呋喃溶液浸湿的10cm*cm纱布块+干纱布块交替操作，B组为对照组，按口腔护理常规操作。 1.2 方法 1.2.1 A组由1 名护士完成，躁动者除外。松开系带，去除胶布，右手固定牙垫和气管导管，左手持麻醉咽喉镜，从气管导管左侧进入口腔，一同握住气管导管和麻醉咽喉镜，右手取出牙垫，气管导管和喉镜向右侧移，暴露左侧口腔，持弯血管钳，先夹取干纱布块进行口腔擦拭，将积存在口腔内的分泌物及痰液结痂去除，直至擦出的纱布块较干燥为止，此时观察口腔黏膜、舌苔有无异常，以便于发现口腔疾患，而后再用湿纱布块进行依次擦洗口腔及牙齿各面，擦完后，最后用干纱布块揩净口腔内分泌物及残存的液体，以免液体顺着气管插管进入气道。同样的顺序在麻醉咽喉镜明视下擦拭右侧口腔各部位。更换牙垫，退出麻醉咽喉镜，检查气管插管的深度，长胶布交叉固定牙垫和气管导管，扁带加固。 1.2.2 B组由2名护士共同完成。松开系带，去除胶布，1名护士固定患者气管插管和牙垫，并提供手电照明。另1个护士按常规口腔护理方法操作步骤，先用血管钳和镊子配合挤干0.02%呋喃溶液棉球，再一手持压舌板，一手持血管钳夹紧棉球，擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上腭等各个部位，吸尽口腔内残余液体，更换牙垫，检查气管插管的深度，长胶布交叉固定牙垫和气管导管，扁带加固。 1.3 观察指标及检测方法 每次口腔护理结束后、未固定前，由科室护理质控小组成员检查口腔内污垢残留及口臭情况，评价口腔护理的效果。记录每次口腔护理所需要的时间。 2 结果 A组口臭、霉菌、溃疡、牙菌斑及嘴唇干裂的发生率明显低于B组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 表1 两组患者口腔护理效果比较 组 别 例数 口臭 溃疡 牙菌斑 嘴唇干裂 实验组 25 3 1 2 0 对照组 25 7 4 6 5 3 讨论 基于上述结论，我们认为气管插管患者的口腔护理应尽量采用擦洗法，并对传统的口腔擦洗方法在4方面进行了改进：用纱布块代替棉球，用干湿度合适的纱布块代替过湿的棉球，干—湿纱布块交替使用代替全程使用湿棉球，用麻醉咽喉镜代替压舌板和手电