高原颅内感染1例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 高原颅内感染1例临床治疗体会 曾盛 (西藏军区总医院门诊部 西藏拉萨 850007) 　　【摘要】我院收治1例高原颅内感染患者，入院查体初步诊断为外伤导致颅内感染，重新将伤口清创及缝合，并于侧脑室穿刺置管，将头孢曲松钠加入生理盐水中配制成灌洗液，行侧脑室灌洗和腰池外引流，同时配合全身抗菌和对症支持治疗，1周治疗后患者病情好转、神志清楚，脑脊液检查结果正常。高原颅内感染采用侧脑室置管连续灌洗加腰池引流法治疗效果满意、疗效确切，在临床中具有重要临床应用价值。 　　【关键词】颅内感染 侧脑室灌洗 治疗体会 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0201-02 　　颅内感染是临床上较为严重的神经外科重症，治疗不及时或治疗方法不当会危及患者生命，因此当临床接诊患者被确诊为颅内感染后，要在第一时间给予科学、规范的治疗，常规的给药方法由于受血脑屏障限制，许多药物无法完全透过血脑屏障发挥作用，对于感染治疗作用收效也甚微，为此临床治疗颅内感染多采用脑室灌洗方法[1]，本院收治了1例高原地区的颅内感染患者，并将侧脑室灌洗法应用于临床治疗中，现报告如下： 　　1 病例资料 　　我院2013年9月收治1名颅内感染患者，男性，32岁，已婚，藏族，西藏比如县籍，海拔4700米，本例患者入院前头部被砍伤，并于本院外进行了头部伤口缝合处理，伤口缝合外未给予其他处理措施，后因头痛3d入我院就诊；入院查体显示，患者无精神和认知功能障碍，亦无精神病病史，入院时意识处于清醒状态，体温38.5℃，面部可见从左额部到左侧鼻翼长约10cm的缝合伤口，检查已缝合的伤口发现内有毛发、泥沙等杂物，由此断定事前伤口缝合时未对伤口进行彻底清创和清除感染源，头颅CT检查显示额骨骨折和气颅，腰穿检查显示脑脊液呈白色浑浊样，并有大量絮状物，压力180mmH2O，脑脊液生化及常规检查显示，患者脑脊液细胞总数 30.0times;109/L，白细胞10.0times;109/L，糖1.0mmol/L，氯化物165mmol/L，蛋白0.85g/L。患者入院后病情急剧加重，认知功能严重障碍，并伴有意识模糊和嗜睡。 　　2 治疗方法与结果 　　对患者伤口重新进行彻底清创和缝合，采用侧脑室外置管灌洗加腰池置管引流法治疗，取患者一侧额部发际内2cm，并于中线旁开2.5cm处钻孔，脑室额角穿刺后放置引流管，行腰池置管后作引流，将2g头孢曲松钠溶入250ml生理盐水中，配制成浓度为8g/L的灌洗液持续灌洗，滴速控制在1ml/min，灌洗量为1000ml/d，灌洗过程中密切观察引流管，保证其通畅。灌洗至患者脑脊液清晰透明，且脑脊液常规检查和生化检查均正常后可拔除灌洗和引流管，脑室灌洗治疗同时配合全身抗菌治疗和对症支持治疗，本例患者经1周治疗后，患者病情好转、神志清楚，脑脊液检查结果正常，并于入院4周后痊愈出院。 　　3 讨论 　　颅内感染一旦得不到有效治疗，患者首先表现为意识模糊、认知障碍，进一步将导致昏迷、抽搐及脑疝等严重的继发症，此类患者的病死率极高，即使经治疗挽救了患者的生命，但其神经功能已受到不可逆损伤，对于患者后续康复及生活能力恢复均有不同程度影响，为此颅内感染要及时给予科学、规范的治疗；临床治疗颅内感染通常是在全身抗菌和对症支持治疗的基础上，进行脑室置管灌洗引流，这是由于许多抗菌药物无法透过血脑屏障到达脑部起治疗作用，而脑室灌洗可直接带走致病菌并直达病灶，而且前期感染细菌分泌的内毒素或坏死组织，也可通过灌洗带走，这不仅可通过外部作用加快脑脊液循环，而且可减少由于感染导致蛛网膜粘连，临床治疗时还可通过观察引流液的清浊判断患者病情是否好转，避免了频繁取脑脊液去作相关指标的检查[2]。 　　本文将脑室灌洗引流治疗方法应用于我院收治的1例颅脑感染患者中，针对本例患者的具体病情，首先对其原有的开放性颅脑损伤进行了早期彻底清创，清除感染源，并及时给予全身抗菌治疗和对症支持治疗，在此基础上给予脑室灌洗引流疗法，抗菌药物选择了能通过血脑屏障的头孢曲松钠，以上一系列综合治疗措施的介入，取得较好的临床疗效和预后。因为本例患者位于高原偏远地区，此处医疗资源处于极其贫乏状态，这也是患者普通外科伤导致严重颅内感染的原因所在，对于如西藏高原这样医疗资源极度不平衡的地区，由于医疗水平落后、基本治疗原则缺乏，作者认为应进一步加强基层医师培训，加强基层医院常见的各种损伤的救治。 　　参考文献 　　[1]钱鹏飞.颅内感染并发免疫性溶血性贫血1例[J].实用医药杂志，2013,30(9):817-818. 　　[2]蒋猛，胡耑，易成