高渗葡萄糖预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 高渗葡萄糖预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠的临床疗效 张梅霞 (河北沧州沧县医院 061000) 　　【摘要】目的 探讨高渗葡萄糖注入输卵管内预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠(PEP)的临床疗效。方法 将我院2011年7月－2012年12月收治的112例输卵管妊娠患者随机分为观察组和对照组各56例，均行腹腔镜保守手术。观察组术中采用高渗葡萄糖液注入患侧输卵管残腔，对照组术中不用任何药物。术前和术后1d、3d、7d对两组患者的血beta;-HCG值进行检测。结果　观察组PEP发生1例，对照组发生3例，PEP发生率差异明显(plt;0.05)；两组术后1d血beta;-HCG值均较术前下降明显(plt;0.05)；两组间的差异不明显(pgt;0.05)；术后7d两组血beta;-HCG值差异明显(Plt;0.05)。结论　高渗葡萄糖注入输卵管内预防腹腔镜手术后PEP，疗效确切、安全，值得临床应用。 　　【关键词】 持续性异位妊娠 高渗葡萄糖 腹腔镜保守性手术 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0102-01 　　异位妊娠以输卵管妊娠为多见，是育龄妇女常见疾病，近年来，发病率不断上升，随着阴道B超及血beta;-HCG测定技术的提高，大多数输卵管妊娠在破裂前被及时诊断。腹腔镜保守性手术已成为有生育要求的输卵管妊娠患者的常用术式，但术后常见PEP的发生，易引起腹腔内出血、输卵管破裂等，常需二次手术[1]。我院应用高渗葡萄糖预防腹腔镜手术后PEP，取得了良好的疗效，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2011年7月－2012年12月我院收治的输卵管妊娠患者112例，均选择腹腔镜保守性手术。年龄17－39岁，平均26.5岁，均经病史、体征、尿HCG或血B-HCG测定和阴道B超检查确诊，术后病理检验证实。壶腹部妊娠83例，峡部妊娠21例，伞部妊娠8例。随机分为观察组和对照组各56例，年龄、孕产次、阴道流血、B超检查示包块大小、血beta;-HCG值等，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　术前患者均禁食、水gt;6h，采用气管插管全身麻醉。取膀胱截石位，在脐上缘作1cm切口，气腹针穿刺腹腔，进CO2建立气腹，气腹压为13mmHg，放置10mm Trocar导入腹腔镜，在左右下腹部麦氏点做第2、3穿刺口，置入10mm、5mm套管针作为操作孔，取头低臀高位，全面探查盆腔，明确妊娠部位、类型，选择手术方式。 　　①开窗取胚术：壶腹部及峡部妊娠者，输卵管未破裂的，在系膜对侧缘，妊娠包块的表面最薄弱处，用单极电针纵行切开管壁直达管腔，已破裂的，从破口处向两端纵行延长切开。切口长度约为2cm。切开输卵管前先电凝切口。水压分离或从两侧向切口方向挤压分离，使绒毛及血块自切口完整排出，冲洗切口及输卵管腔。切缘出血点电凝止血，切口开放。 　　②伞端挤压取胚术：伞端妊娠者，在腹腔镜下，钳夹输卵管壶腹部，顺次向伞端重复挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞端挤出，冲洗伞部，清除血凝块。 　　取出妊娠物后，观察组患者患侧输卵管残腔注入50%葡萄糖液5ml，对照组不用药物。 　　妊娠产物及腹腔吸出物过滤后送病理检查。 　　1.3 指标观察 　　术前、术后第1d、3d、7d测血beta;-HCG值，出院后每周复查1次，直至正常。 　　1.4 PEP的诊断 　　术后再次发生腹腔内出血或术后血HCG值仍升高、不降或每3d下降lt;20%，或术后2周下降lt;10%时可诊断为PEP。 　　1.5统计学处理 　　应用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数plusmn;标准差表示，组间采用t检验，计数资料采用X2检验，以plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后病理检验结果与术前诊断相符。 　　两组患者血beta;-HCG值的变化情况见表1。 　　两组患者术前、术后血beta;-HCG值情况(U/L) 　　两组术后1d与术前血beta;-HCG值比较均差异明显(Plt;0.05)；两组术后7d血beta;-HCG值比较差异明显(Plt;0.05)。 　　术后，观察组PEP发生1例，对照组发生3例，差异有统计学意义(plt;0.05)。 　　3 讨论 　　近年来，异位妊娠发病率不断上升，随着尿HCG测定敏感性的提高，血beta;-HCG值测定的普及，经阴道B超检查的应用，大部分输卵管妊娠可早期得到确诊。腹腔镜下保守性手术已成为有生育要求的输卵管妊娠患者治疗的常用术式[2]。但保守性手术可能因为管腔