高血压性脑出血患者的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑出血患者的临床治疗分析 霍培丽 （内蒙古包钢医院 014010） 【摘要】目的 探讨高血压性脑出血的临床救治方法，分析其治疗效果。方法　抽取来我院诊治的高血压性脑出血患者60例，分别采取内科保守治疗12例、手术治疗者48例，对其临床资料及救治效果进行回顾性分析。结果　内科保守治疗的患者中12例生活基本能自理者8例，生活不能自理的3例，死亡1例；手术治疗的48例患者中生活基本能自理者33例，生活不能自理的10例，死亡5例。结论　高血压性脑出血的治疗关键是降低颅内压、预防再次出血和改善预后。早期做出正确的诊断，及时采取合理的治疗措施才能有效降低致死率及致残率。 【关键词】高血压性脑出血 临床救治 效果分析 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0189-02 近年来，随着人们物质生活水平的提高及社会压力的增加，高血压患者不断增加，对患者生存及其生活质量带来了严重威胁和影响。脑出血是高血压最为严重的并发症，是神经内外科常见的急诊之一[1]，以男性，老年人居多[2]，具有发病急、症状及并发症严重、预后差等特点，所以引起临床医师较多的关注。 1 一般资料 抽取的60例来我院进行诊治的高血压性脑出血患者中，男36例，女24例，年龄42～76岁，平均年龄58岁。既往史：所有患者均有不同程度的高血压病史5年以上，糖尿病患者8例，心脏病患者11。临床表现：头痛者52例，呕吐者31例，有不同程度的意识障碍者20例，一侧或双侧瞳孔散大者16例，一侧或双侧肢体偏瘫者15例，脑膜刺激征阳性者9例。急诊CT检查显示：蛛网膜下腔出血者8例，颅内局限性血肿者44例，发生脑疝者17例。 2 治疗方法 （1）12例患者采取了内科保守治疗：患者静卧休息；检测其体温、脉搏、呼吸等生命体征；保持患者的呼吸道通畅；吸氧，使患者的动脉血氧饱和度维持在90%以上；维持患者的水电解质及酸碱平衡状态；建立通畅的静脉通路，行脱水、降颅压、控制血压、防止并发症等常规治疗。（2）48例患者分别采取了脑室穿刺外引流、开颅血肿清除术或颅内血肿清除微创术治疗。（3）术后处理：术后患者要监测其生命体征变化、维持其水电解质及酸碱平衡和血糖水平等；脱水降颅压、减轻脑水肿、预防消化道应激反应和多器官功能衰竭等并发症。 3 治疗结果 12例采取内科保守治疗的患者中生活基本能自理（包括肢体偏瘫）者8例，卧床或者生活不能自理的3例，死亡1例；手术治疗的48例患者中生活基本能自理者33例，生活不能自理的10例，死亡5例。 根据临床疗效判定标准判定为： 优(%) 良(%) 差(%) 死亡(%) 内科保守治疗者(12) 1(8.3%) 7(58.4%) 3(25%) 1(8.3%) 脑室穿刺外引流者(8) 4(50%) 2(25%) 1(12.5%) 1(12.5%) 开颅血肿清除者(22) 2(9.1%) 11(50%) 6(27.3%) 3(13.6%) 微创治疗者(18) 4(22.2%) 10(55.6%) 3(16.6%) 1(5.6%) 4 讨论 4.1 临床疗效判定标准[3]：优-患者的意识清楚，语言表达能力、四肢肌力及肌张力均为正常；良-患者的意识清楚，语言表达能力正常，四肢呈轻度偏瘫状态，生活能够自理；差-患者的意识清楚，语言表达能力较差，单侧肢体呈偏瘫状态，生活不能自理；死亡。 4.2 高血压性脑出血的主要临床救治方法及其效果分析：目前，常见的治疗方法有内科保守治疗、脑室外引流术、开颅血肿清除术及微创颅内血肿清除术，以手术治疗为主。内科保守治疗适用于原发性高血压脑出血患者出血量较少的情况，如果治疗及时其临床效果较满意；脑室外引流术只适用于脑室内有较多血液充填的患者，治疗效果较好；开颅血肿清除术适用于脑出血量较大的较年轻患者，在清除血肿的同时还解除了血肿对周围脑组织及神经的压迫，其临床效果较好，但是需要在全麻状态下进行手术，而且手术的操作较复杂、风险较高、对患者的创伤性也大，一般高龄患者的耐受性低，不容易接受[4]；微创颅内血肿清除术使用范围较广，手术时无需开颅，对患者的创伤较小，不仅在手术过程中能够最大限度的避免损伤患者正常的脑组织，而且只要规范操作，能够避免术