高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术的手术效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术的手术效果分析 刘俊国（山东省嘉祥县人民医院神经外科，山东济宁 272400） 　　【摘要】目的：探讨高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术的手术效果。方法：2011 年1 月～ 2015 年12 月，选取本院住院治疗的66例高血压脑出血患者，随机分为对照组和观察组。对照组的36 例患者行内外科保守治疗，观察组36 例在保守治疗的基础上给予微创颅内血肿清除术治疗。结果：统计学结果显示，治疗后两组神经功能缺损均有明显改善，两组患者差异具有显著性(Plt;0.01)。结论：行颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血疗效显著，可明显降低患者的病死率及致残率，也可明显缩短患者的住院时间，提高患者的生存质量。 　　【关键词】颅内血肿微创清除术；血肿；高血压性脑出血【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0033-02 　　高血压脑出血作为神经科常见疾病，是高血压患者最常见并发症之一，病情严重、进展快，病死率及致残率较高，主要原因是急性颅内血肿的占位效应及出血本身对脑组织损伤而导致的一系列病理生理变化。而救治患者的有效措施是早期及时清除血肿，防止继续扩大及消除血肿对周围组织的压迫和预防脑疝[1]。我院2012 年1月～ 2015 年12 月采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血66 例，取得满意疗效。现将有关结果分析报告如下：1 资料与方法1．1 一般临床资料本组66 例高血压脑出血患者中，男39 例，女27 例，年龄38 ～ 75 岁，平均55．7 岁，均符合全国第四届脑血管病会议修订的脑出血诊断标准[1]，并经头颅CT 确诊。GCS 评分13 ～ 15 分8 例，9 ～ 12 分28 例，6 ～ 8 分21 例，3 ～ 5 分4 例。基底节出血32 例，脑叶出血l6 例，丘脑出血9 例，出血破人脑室5 例。发病前有明确高血压史者49 例，病程2 ～ 35 年，发病至手术时间5h ～ 6 天，其中lt;24h 29 例，24 ～ 72h 23 例，gt;72h 8 例。按多田氏公式计算出血量，其中30 ～ 50ml 50 例，50ml 以上16 例。出血量最多者达90ml。 　　将选取的高血压性脑出血患者随机分为对照组和观察组。对照组的33 例患者行内外科保守治疗，观察组33 例在保守??疗的基础上给予微创颅内血肿清除术治疗。 　　1.2 分组治疗方法两组患者均采用神经科保守治疗方法， 即脱水降颅压、稳定血压、对症支持治疗及并发症的防治等，先对出血部位进行降压稳定、控制出血，然后再在病情稳定的情况下用药，一般是卡托普利加利尿剂等，小剂量用药。微创治疗组在保守治疗的基础上采用万特福公司生产YL—1 型血肿粉碎穿刺针进行穿刺治疗。 　　根据血肿的大小、位置、形态等确定穿刺点，并在患者头皮上标明穿刺靶点，在病灶旁常规消毒、铺巾，局麻，采用YL 一1 型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针( 北京万特福公司生产)，在低速手电钻的驱动下钻透头皮及颅骨，然后拔出钻头，插入钝头塑料针芯，缓缓推进入血肿中心，成功退出针芯，用盖帽封死，侧孔接引流管，适当负压抽吸血肿，然后插入针形血肿粉碎器，进行冲洗。 　　注入尿激酶2—10 U，闭管2 ～ 4h 后开放引流，根据情况，每日冲洗1 ～ 2 次，直至CT 检查血肿清除后拔除穿刺针。在血肿腔冲洗过程中如有再出血现象，应立即加用立止血冰盐水(4 度左右) 注入血肿腔止血，稳定后再引流。 　　1．3 疗效判定标准[2]基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～ 100％，可恢复工作或操持家务；显著进步：功能缺损评分减少46％～ 90％，部分生活自理；进步：功能缺损评分减少18％～ 45％；无变化：功能缺损评分减少0 ～ 17％；恶化：功能缺损评分增加18％以上。 　　1. 4 统计分析方法本研究数据指标以均数plusmn; 标准差（xplusmn;s）表示，分类资料统计分析采用chi; 2 检验， p lt;0.05 表示两组差异具有显著性。 　　2 结果2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后治疗组神经功能缺损减少优于对照组（Plt;0.05）；治疗后两组神经功能缺损均有明显改善，两组患者差异具有显著性(Plt;0.01)。见表1。 　　表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 　　注：times; 表示经两样本t 检验，与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（Plt;0.01）3 讨论高血压脑出血手术时机分为超早期(lt;6h)、早期(6 ～ 72h) 和延期手术(gt;72h)，汤家才等[3] 报道超早期和早期手术病死率分别为18．2％、16．7％，