高血压患者服药依从性影响因素与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 高血压患者服药依从性影响因素与护理干预 马晓燕（上海市浦东新区光明中医医院，浦东 新区201300） 　　【摘要】目的由于饮食结构和生活方式的改变，导致了心血管病和其他慢性病的发生率大幅度增加，高血压病已成为我国最常见的慢性病之一，是心脑血管诸多疾病危险因素中最重要的独立危险因素。高血压病人血压控制不佳将会导致心血管疾病，增加脑卒中的发病率和死亡率。目前治疗高血压病主要依靠药物治疗，服药依从性差是影响高血压病人血压控制不佳的一个重要因素。本文主要对高血压患者的服药依从性的影响因素及护理干预做一综述, 旨在提高高血压患者服药依从性, 达到控制高血压, 减少并发症发生的目的。 　　【关键词】高血压, 服药依从性, 护理干预【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0026-02 　　引言高血压病是我国最常见的慢性病之一。研究表明我国现有患高血压疾病人群为1.6 亿。高血压患者血压控制不佳将会导致心血管疾病，增加脑卒中的发病率和死亡率。目前治疗高血压主要依靠药物治疗，服药依从性是影响高血压病人血压控制的一个重要因素。 　　高血压患者服药依从性被广泛研究。现将其影响因素及护理干预综述如下：1. 服药依从性的概念服药依从性是指能否按照医生要求每天服药的次数、量、时间服药，以及是否按照医生的要求长期坚持服药。服药依从性又可以精确地分为忠诚度和持久性。忠诚度是指在任何一个时间点遵循医嘱正确用药的情况；持久性表示持续用药的时间跨度[1]。据美国药剂师协会的统计，每年大约有十二万五千例的死亡都是由于不遵守药物治疗方案造成的。申屠光明[2] 对高血压病人服药依从性的研究表明其服药依从率仅为29%，与大多数人的研究结果数值相近。 　　2. 影响高血压病人服药依从性的因素2.1 患者个人因素2.1.1 人口社会学特征：朱瑞明[3] 对194 例高血压病人服药依从性的分析，因为不理解治疗的重要性而不依从是主要原因之一，这与病人受教育的程度、认知力有关，文化程度越高，接受能力越强，高血压知识掌握就好，服药依从性越好。在年龄方面，老年人的依从性低于年轻人。老年人由于受文化程度，生理状况、认知能力、经济条件等影响而致服药依从性下降，不依从率高，因此，老年病人服药依从性的改善应加以强调。 　　2.1.2 认知、心理因素：遗忘是导致个人服药不依从的常见原因。 　　单美娟[4] 等研究中认为疾病不确定感也是影响服药依从性的重要因素。不确定感是指当一个人对某些事物无法进行适当的分类或判断时所产生的一种认知，患者常常由于没有足够的知识和信息而缺乏确定与疾病相关事物的能力[5-6]，初诊高血压患者容易产生疾病不确定感。高血压患者的疾病不确定感影响其服药依从性。对高血压知识的不知晓，接受各种治疗的决心不大，积极性不高，从而导致了依从性的不佳。 　　2.2 治疗方案、药品种类研究表明服药次数与依从性呈负相关。Domino[7] 认为简化用药方案是提高高血压患者服药依从性最为有效地干预措施，包括减少用药次数和用药种类，选择副作用少、价廉、长效的控释片，这种方法对于经常忘记服药的患者具有更显著意义。Buller[8] 等和Robin[9] 等研究表明，用药的忠程度与频繁程度有关，患者更偏好一日一次的治疗方案，随着药品种类及用药次数的增多，依从性下降。给患者服用长效抗高血压药物，减少了患者服药的次数，并且能维持较长的降压效果，从而降低了漏服药的次数，同时高血压患者的依从性有了很大的提高。 　　2.3 药物相关性因素高血压是一种慢性病，需要长期甚至终身治疗，经济负担对患者来说较高。处方药的价格是影响病人服药依从性的一个潜在因素。张银铃[10] 的调查中发现，家庭收入可观的患者服药依从性好。 　　Piette[11] 等针对药物费用问题导致的不能用药情况进行分析，发现大部分患者由于处方药的昂贵而放弃取药，而医生事先很少询问患者的经济承受能力，患者也很少主动地向医生说明他们经济上的困难。因此，医生应该根据病人的经济情况，选择适合病人使用的降压药，也可以推荐他们使用临床试验的免费药物或是政府机构援助的药品，尽量选用既适合病情又廉价的降压药，这对提高病人的服药依从性是很有好处的。于丽华[12] 通过对156 例高血压病人的问卷调查，其中由于药物不良反应而致服药依从性下降者占21.48%。 　　因此，医生在确定医疗方案时应选择不良反应最小的药物。 　　2.4 医疗机构、环境因素有人指出：花时间坐下来和患者谈话，确保他们获得足够的信息很重要，但是目前的医疗偿付机制以及短缺的基础医疗服务现状使这样做不是件简单的事。Tsai[13] 的结论认为如果病人对医生的信任程度很高，则不太可能由于费用的压力而放弃使用药物，并建议通过提