枕叶的神经心理功能课件.pptVIP

二、皮质盲（cortical?blindness） 指皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，又称大脑盲 多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，如双侧椎基底动脉及其分支闭塞的脑血管疾病 Neuropsychology 皮质盲的临床特点 眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整 两眼视力完全消失，惊吓反射和视动反射时眼睑闭合反应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在 可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征 皮质盲患者一般不产生视神经萎缩 Neuropsychology 皮质盲与癔症盲的鉴别 皮质盲 癔症盲 惊吓反射 消失 存在 视动反射 消失 存在 脑电图 大脑的后部区域脑电图α波不明显，且睁闭眼时脑电图α波不存在变化 大脑的后部区域脑电图在闭眼休息时出现α波，而睁眼接受视觉刺激后脑电图α波会消失 Neuropsychology Anton综合征(盲症否认症) 患者有明显视觉能力，但患者自己却察觉不到视觉缺损或否认自己视觉有缺陷 患者对自己的视力有十足的信心，认为自己能够看见物体，但在走路时撞到墙上、被家具绊倒或者描述根本不存在的物体 机制可能是由于视觉系统与大脑其他高级认知部位的联系中断，初级视觉皮质破坏而继续保留视觉表象所致 多见于脑血管疾病 Neuropsychology 皮质盲的治疗及恢复 主要是病因治疗 皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定程度的恢复 恢复过程：首先可以出现视觉光感恢复，继之逐渐地察觉物体的运动知觉、物体的形状觉和物体运动速度方向的知觉，最后恢复的是物体的颜色 也可能停留在某个阶段不再进一步地好转 Neuropsychology 三、视觉失认症 患者智能和视力完整，不能通过视觉认识、描述和命名眼前看到的、原来熟悉的物体，但能通过触觉、听觉等其他感觉途径认识该物体 视觉失认症包括视觉物体失认症、颜色失认症、面孔失认症、同时失认症?、失认性失读症等 视觉失认症多见于枕叶、纹状体周围区和角回病变 临床上视觉失认症在脑血管病患者中多见 Neuropsychology （一）物体失认症 指患者能清楚地看到各种物品，但不能通过视觉辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说明用途 病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，可命名、说出用途，并能正确地使用它 机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系中断所致 Neuropsychology （二）面孔失认症 面孔失认症是对人的面孔的视觉识别障碍 常表现为看到人时不能立即认出该面孔的具体身份，对辨认广为人知的名人照片也有障碍 严重病例甚至连自己的亲人和朋友也无法辨认，难以认识镜子中自己的面孔或面对自己的照片也不能辨认 Neuropsychology （二）面孔失认症 可以通过面部以外的线索来补偿这种面孔失认所带来的困难 病变部位以双侧枕叶为多见，单侧病变常见于右侧半球枕颞叶病变，常伴有胼胝体受累 在临床上常伴有其他障碍 机制上有学者认为是面孔知觉与记忆的失联络，也有认为是“人面模板”的破坏；但目前更多的认为与“神经网络模型”出现障碍有关 Neuropsychology （三）颜色失认症 患者既往无色盲，视力正常，表现为不再能辨认他过去熟悉的物品颜色，出现不认识颜色或颜色命名障碍，为颜色感知障碍。 患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名检查者所出示物体的颜色。 Neuropsychology 有学者认为是视觉联合皮质区负责颜色编码的区域功能破坏，或视觉联合皮质区与颜色的记忆系统的联系中断所致。 常见于左侧枕颞交界处皮质及其联络纤维的病变。 Neuropsychology （四）失认性失读症（纯词盲、单纯性失读） 失认性失读症：其特征是视觉阅读障碍明显， 不能认字，可出现字词层面上的视觉性错读。 在中文阅读表现为近形字错读或合体字失读，但可通过视觉以外的感觉途径参与阅读。 英文阅读时出现字母拼读现象。 语句篇章层面上阅读障碍比字词阅读障碍更加明显。 Neuropsychology 失读是视觉障碍导致的。 病变多为大脑后动脉病变累及左侧枕叶和联系双侧枕叶的胼胝体压部。 机制上离断学说认为，病灶切断了右侧大脑半球视觉皮质向左侧半球角回的投射，枕叶的视觉信息无法传导到左脑的语言中枢；也有学者认为是病灶造成与词形结构相联系的输入系统发生了故障。 Neuropsychology （五）同时性失认症 是一种视觉辨别和合成的缺陷 患者视力正常，但不能认识事物完整的全貌 可认知所给予的特定刺激的各个局部，但不能鉴别同时呈现的一个以上的、结构完整的刺激，也不能抓住几个同时存在的刺激之间的关系 不能理解连续的活动画面的意义 同时性失认症最常见于Balint综合征 Balint