高血压脑出血术后中西医结合治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血术后中西医结合治疗的临床分析 薛文成 　　（青海省海西州人民医院 青海 海西 817099） 　　【摘要】 目的：观察开颅血肿清除术后应用血栓通注射液治疗高血压脑出血的疗效。方法：选择高血压脑出血患者112例，随机分为2组，均行开颅血肿清除术，对照组手术后常规治疗56例，治疗组在对照组的基础上术后第3天配合注射用血栓通治疗56例。结果：两组患者治疗总有效率分别90%和75%，治疗组显效率明显高于对照组（Plt;0.05）。结论：脑出血开颅血肿清除术后应用注射液血栓通是安全有效的；其作用机制与改善微循环、减轻脑水肿和中枢神经保护与修复有关。 　　【关键词】 脑出血；注射用血栓通；三七；中西医结合疗法 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0062-01 　　高血压脑出血是神经外科常见的急危重症，致残致死率极高，增加了社会和家庭的负担。抢救此类患者常需行开颅手术治疗，我们在术后应用中医活血化瘀法，选用注射用血栓通，治疗效果明显。现回顾性分析我科2011年8月～2014年6月脑出血112例的临床资料，总结治疗经验，从而为临床实践提供有益的借鉴。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集病例为我院高血压脑出血住院病例。选取Glasgow昏迷评分法（GCS）6～9分，且生命体征相对稳定，无凝血功能障碍，无心肾功能不全，基底节脑出血患者112例，随机分为2组。 　　对照组56例，男27例，女29例；年龄42～74岁，平均（56.21plusmn;5.24）岁；出血量33～65mL，平均（47.24～8.62）mL。治疗组56例，男25例，女31例；年龄42～75岁，平均（55.41plusmn;7.12）岁；出血量35～67mL，平均（48.54plusmn;7.64）mL；2组上述资料差异无显著性（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　全部患者均给于高血压脑出血常规治疗，如保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质酸碱平衡，控制血压，脱水降颅压，营养神经，钙离子拮抗剂，营养支持，预防感染，预防并发症等治疗。 　　开颅血肿清除术方法：行额颞顶部马蹄形切口或颞部直切口，视病情需要决定手术切口大小，显微镜下颞上沟或外侧裂-岛叶入路，清除血肿，双击电凝止血、血肿腔覆盖止血纱布。根据脑皮质塌陷程度，决定是否行骨板复位。 　　治疗组，与术后第3天开始给于活血化瘀类药物注射用血栓通（冻干）（国药准字450mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释静滴，1天1次，10天为1疗程。对照组，没有应用中成药活血化瘀类药物治疗。 　　1.3 疗效标准 　　术后第13天，注射用血栓通治疗1个疗程后，对术前术后Glasgow昏迷评分法进行比较，显著疗效：上升4～6分；初步疗效：上升1～3分；无效：无变化；恶化：评分下降。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，两组临床治疗有效率的比较卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.治疗结果 　　临床总疗效 治疗组与对照组chi;2=5.08，Plt;0.05，见表. 　　 　　3.讨论 　　脑出血患者病情危重，致死致残率高，对于出血量大，中线偏移明显等符合手术指症的患者，需急诊行开颅血肿清除术治疗，解除血肿对中枢神经的压迫，缓解颅内高压的状态，避免神经功能继续损伤。我科采用显微镜下颞上沟或外侧裂—岛叶入路清除血肿有以下优点：①外侧裂、颞上沟为脑自然间隙，大多较易分离，相比颞中回入路，可以避免对皮层的损伤[1]；②用显微镜良好照明、放大后清晰的视野、以及娴熟的显微技术，有利于准确找到出血点，能准确电凝活动性出血血管，而不伤及正常脑组织，避免了直视下不易发现的出血点；③显微镜下可以多视角操作，避免了直视下难以发现的死腔，能够更彻底的清除血肿。 　　术后患者复查头颅CT血肿已清除，但患者仍有神经功能恢复不理想表现，主要原因有以下原因：①血液进入蛛网膜下腔，引起脑血管痉挛，继发脑供血不足；②进入脑水肿高峰期，脑水肿加重，颅内高压没有明显缓解；③血肿持续释放的凝血酶、血红蛋白降解产物以及继发产生的细胞因子，致血肿灶周脑水肿，引起的继发神经损伤[2]。 　　有学者证实在脑出血发病后48小时应用活血化瘀类中成药是安全的[3]。治疗组与对照组相对比，我们发现，术后应用注射液血栓通，能明显促进患者神经功能恢复。 　　中医学认为离经之血便为淤血。如唐宗海在《血症论》中曰：“既是离经之血，虽是清血献血，亦是瘀血”。开颅术后脑梗塞属于中医病机“脉络痹阻”。治法应活血