泌尿系结石患者护理课件.pptVIP

体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 局限性：直径小于2.5cm结石较宜。 对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差 注意事项： 1.再次治疗间隔时间至少7天 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术 手术治疗 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术（中下段输尿管结石） 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术 （直径大于2cm） 开放手术： 开放手术 1.输尿管切开取石术 2.肾盂切开取石术 3.肾窦肾盂切开取石术 4.肾实质切开取石术 5.肾部分切除术 6.肾切除术 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石 一侧输尿管结石，对侧肾结石:先处理输尿管结石 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定,原则上应尽可能保留肾 护理诊断 疼痛 排尿异常 知识缺乏 潜在并发症：感染、肾功能不全 护理措施 非手术治疗护理 1.促进排石 2.病情观察 3.缓解疼痛：哌替啶、阿托品 4.调节PH值 5.预防感染 6.心理护理 护理措施 体位冲击波碎石护理 碎石前准备：治疗期间不可随便移动体位；术前3天禁食肉、蛋、豆制品等产气食物；术前1天灌肠或导泻；术晨禁食水 碎石后护理： 1.无异常可正常进食，多饮水，＞3000ml/天 2.正确体位：肾盏肾盂、输尿管上段者，去头高脚低位；肾下盏者，头低脚高位；肾结石后，一般健侧卧位，同时叩击患侧肾，促进结石排出；巨大结石碎石后，预防石街现象，患侧卧位，缓慢排出 3.活动：鼓励跳跃活动，经常变换体位，叩击腰背部 护理措施 体位冲击波碎石护理 4.并发症护理： 血尿：肉眼多见，可自行消失，多饮水 疼痛：解痉止痛 石街：伴腰痛，可继发感染，立即经输尿管镜取石或碎石 发热：抗生素，物理降温 护理措施 手术护理 术后护理：上尿路结石后，侧卧位或半卧位 饮食与输液：肠蠕动恢复后饮食；多饮水；利尿剂 病情观察、引流管护理、心理护理 膀胱及尿道结石 原发性膀胱结石:多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石:常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一 尿道结石：多继发结石，男性多见 临床表现 膀胱结石：下腹部疼痛，排尿困难、血尿，典型症状：排尿突然中断，感染后膀胱刺激征 尿道结石：会阴部剧烈疼痛后急性排尿困难，严重者点滴状排尿伴血尿，可急性尿潴留 诊 断 病史 X线检查 尿路平片基本可以确诊 B超检查 可以发现强回声光团 膀胱镜检 处理原则 膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石：前尿道非手术治疗；后尿道，尿道探条推入膀胱，按膀胱结石处理 护理措施 (一)非手术病人护理? 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，止痛剂） 3.饮食调节 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理 （二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于7天 护理措施 （三）耻骨上膀胱切开取石护理 1.切口护理：清洁、干燥 2.预防感染：抗生素、多饮水、勤排尿 3.引流管护理：膀胱造瘘管、导尿管 * 草酸钙结石 泌尿系统结石患者护理 教学目标 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查 理解泌尿系结石患者的病理生理 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，